- Priority Health Medicare Advantage is gevestigd in Michigan en biedt plannen aan inwoners van de staat.
- U kunt kiezen uit verschillende planopties, waaronder HMO-POS-, HMO D-SNP- en PPO-plannen met dekking voor geneesmiddelen op recept.
- Priority Health-abonnementen bieden aanvullende voordelen voor gezichtsvermogen, tandheelkunde, gehoor en andere voordelen.
- Deze plannen bieden ook verschillende gratis preventieve gezondheidsvoordelen, zoals screenings, vaccins en andere welzijnsprogramma’s.
Priority Health biedt Medicare Advantage (Deel C) -plannen met opties voor geneesmiddelen op recept. U kunt uit verschillende plannen kiezen, zolang u in aanmerking komt voor Medicare in de staat Michigan.
De drie belangrijkste soorten aangeboden plannen zijn:
- Health Maintenance Organization Point-of-Service (HMO-POS) plannen
- HMO Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNP’s)
- Preferred Provider Organization (PPO) -plannen
Dit artikel bespreekt informatie over de verschillende Priority Health-plannen, kosten en dekkingsopties die beschikbaar zijn in Michigan.
Wat zijn de Priority Health Medicare Advantage-plannen?
Priority Health biedt Medicare Advantage HMO-POS- en PPO-plannen. Hier is een overzicht van elk type.
Priority Health Medicare Advantage HMO-POS-plannen
Priority Health Medicare Advantage HMO-plannen hebben overeenkomsten met artsen, ziekenhuizen, apotheken en andere zorgaanbieders om gezondheids- en medische diensten aan te bieden aan mensen met Medicare. Deze overeenkomsten kwalificeren hun diensten als voordelen in het netwerk.
HMO-plannen vereisen dat u een huisarts (PCP) kiest. Deze artsen zijn uw belangrijkste aanspreekpunt voor alle diensten die u nodig heeft. Ze kunnen indien nodig ook verwijzen naar specialisten.
Priority Health biedt een specifiek type HMO-plan, een HMO-POS genaamd. Deze plannen zijn een mix van een HMO en een PPO.
U moet nog steeds een PCP kiezen, maar u kunt zonder verwijzing naar een provider buiten het netwerk gaan. Als u dit echter doet, kunnen de kosten van deze bezoeken hoger zijn.
Priority Health Medicare Advantage HMO D-SNP’s
Priority Health biedt Medicare Advantage HMO D-SNP’s aan mensen die in aanmerking komen voor zowel Medicare als Medicaid in Michigan. Dit type abonnement heeft een premie van $ 0 en er zijn geen doktersbezoeken. Enkele van de andere voordelen zijn:
- tandheelkundige, visuele en gehoordekking
- $ 145 driemaandelijkse toelage voor zelfzorggeneesmiddelen en gezondheidsproducten
- zorgbeheerdiensten om chronische aandoeningen te helpen beheersen
-
acupunctuur en chiropractische zorg
-
SilverSneakers-lidmaatschap
Priority Health Medicare Advantage PPO-plannen
Priority Health PPO-plannen hebben ook overeenkomsten met artsen en andere zorgverleners. Voor PPO-plannen hoeft u echter geen verwijzing te krijgen om een specialist te zien of om andere diensten te krijgen.
U kunt elke gewenste provider bezoeken. Maar als u een provider buiten het netwerk bezoekt, moet u mogelijk een hogere copay of co-assurantie betalen.
Welke diensten dekken de Priority Health Medicare Advantage-plannen?
Hier zijn enkele belangrijke dingen die u moet weten over dekking onder een Priority Health Medicare Advantage-plan:
- Verblijf in een ziekenhuis wordt gedekt door afzonderlijke tarieven voor dag 1 tot en met 6. Er is geen limiet aan het aantal gedekte dagen voor elk ziekenhuisverblijf.
- Plan-goedgekeurde PCP’s zijn bedekt met vaste copays en specialisten zijn gedekt op basis van HMO- of PPO-planregels.
- Spoedeisende hulp en spoedeisende zorgbezoeken worden gedekt met vaste copays. Deze kunnen overal in het land of over de hele wereld worden geplaatst. De kosten kunnen hoger zijn voor providers buiten het netwerk op basis van planregels.
Priority Health-plannen bieden gratis verschillende preventieve en welzijnsvoordelen. Voor diagnostische tests moet u mogelijk een copay of co-assurantie betalen.
Enkele van de gedekte preventieve zorgdiensten omvatten:
- jaarlijkse wellnesscheck
- eenmalig Welkom bij Medicare wellnessbezoek en diabetespreventiebegeleiding
- botdichtheidsscreening voor mensen met een risico op osteoporose eens per 24 maanden
-
borstkankerscreening eens per 24 maanden
- depressie screening jaarlijks
- screening op het risico op hartziekten om de 5 jaar
-
baarmoederhalskanker (uitstrijkje) en vaginale (bekken) kankerscreening elke 24 maanden
- screening op darmkanker
- prostaatkanker screening jaarlijks
-
vaccins zoals influenza (griep) shots, hepatitis B-vaccin en pneumokokken (longontsteking) shots (een of twee op basis van risico)
Afhankelijk van het plan dat u kiest, kunnen aanvullende dekkingsvoordelen zijn:
- Met Priority Health kunt u elke aan Medicare deelnemende aanbieder buiten Michigan bezoeken wanneer u buiten de staat reist. Dit omvat internationale reizen met in-netwerk tarieven.
- Routinehoortests zijn gedekt en kortingen op hoortoestellen worden aangeboden via TruHearing.
- Routine oogonderzoeken worden gedekt door EyeMed en kortingen op brillen.
-
Telehealth of virtuele doktersbezoek met $ 0 copays.
- Priority Health-plannen bieden optionele tandheelkundige dekking via Delta Dental voor jaarlijkse onderzoeken en schoonmaakbeurten.
- U kunt ook extra tandheelkundige en visuele dekking kopen tegen een hogere maandpremie.
Welke dekking voor geneesmiddelen op recept biedt Priority Health?
Alle Priority Health Medicare Advantage-plannen worden geleverd met dekking voor geneesmiddelen op recept. Deze staan bekend als Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) -plannen. Priority Health heeft geen zelfstandige Medicare Part D-plannen.
MAPD-plannen kunnen een aftrekbaar bedrag van $ 0 en lage eigen bijdragen hebben, zolang u de voorkeursapotheken van Priority Health bezoekt en medicijnen gebruikt die op de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen of het formularium staan. Een lijst met door Priority Health gedekte medicijnen vindt u hier.
Elk plan heeft vijf niveaus of groepen voor medicatiedekking. Copays en co-assurantiekosten variëren op basis van het niveau waarop uw medicatie valt. Veel abonnementen hebben $ 0 of goedkope copayments voor geneesmiddelen van niveau 1 en 2. U betaalt co-assurantie en copayments voor medicijnen totdat uw kosten in 2021 $ 4.130 bedragen.
De onderstaande tabel geeft een voorbeeld van de voordelen van de HMO-POS-geneesmiddelen op recept van Priority Health.
| Tier | Voorkeursapotheek (levering voor 30 dagen) | Standaard apotheek zonder voorkeur (levering voor 30 dagen) | Postorder (levering voor 90 dagen) |
|---|---|---|---|
| 1 (bij voorkeur algemeen) | $ 2 copay | $ 6 copay | $ 0 copay |
| 2 (algemeen) | $ 8 copay | $ 13 copay | $ 0 copay |
| 3 (voorkeursmerk) | $ 38 copay | $ 43 copay | $ 95 copay |
| 4 (niet-voorkeursgeneesmiddelen) | 40% co-assurantie | 45% co-assurantie | 40% co-assurantie |
| 5 (speciale medicijnen) | 33% co-assurantie | 33% co-assurantie | 33% co-assurantie |
Nadat u $ 4.130 aan kosten heeft bereikt, voert u het dekkingsgat voor dat deel van het plan in. U betaalt dan 25 procent voor generieke en merkmedicijnen, plus een uitgiftevergoeding (indien van toepassing), totdat u $ 6.550 bereikt.
Hierna voert u een catastrofale dekking in en betaalt u 5 procent van de kosten van een medicijn of copays van $ 3,70 voor generieke geneesmiddelen en $ 9,20 voor alle andere medicijnen.
Geneesmiddelen op recept, eigen risico en kosten voor co-assurantie variëren met verschillende plannen. U kunt hier plannen en kosten vergelijken op basis van uw postcode, evenals kosten voor Medigap-plannen die worden aangeboden door Priority Health.
Hoeveel kosten Medicare Advantage-plannen van Priority Health?
U kunt kiezen uit verschillende soorten plannen met verschillende dekkingsniveaus en tarieven, afhankelijk van waar u in Michigan woont.
U moet naast uw Medicare Advantage-abonnementskosten ook de premie van Deel B betalen.
Alle plannen dekken ook medicijnen met verschillende copays en co-assurantie.
Hier zijn een paar voorbeelden van de kosten die u kunt zien met Priority Health Medicare Advantage-plannen in 2021 op verschillende locaties in Michigan.
| Stad / plan | Maandelijkse premie | Aftrekbaar voor gezondheid, aftrekbaar voor geneesmiddelen | PCP copay, gespecialiseerde copay | Maximaal eigen risico | Geschatte totale jaarlijkse kosten voor zorg |
|---|---|---|---|---|---|
| Detroit, MI: PriorityMedicare (HMO-POS) | $ 120 | $ 500 (geen netwerk), $ 0 | $ 0 – $ 10, $ 0 – $ 40 | $ 4.500 (in netwerk) | $ 4.579 |
| Kalamazoo, MI: PriorityMedicare Value (HMO-POS) | $ 32 | $ 1,00 (buiten netwerk), $ 75 | $ 0 – $ 5, $ 0 – $ 45 | $ 4.900 (in netwerk) | $ 3.655 |
| Ann Arbor, MI: PriorityMedicare D-SNP (HMO D-SNP) | $ 0 | $ 0, $ 445 | $ 0, $ 0 | $ 7.550 (in netwerk) | – |
| East Lansing, MI: PriorityMedicare Select (PPO) | $ 206 | $ 0, $ 0 | $ 0 – $ 15, $ 0 – $ 40 | $ 3.500 (in en uit netwerk), $ 3.500 (in netwerk) | $ 5.467 |
| Saginaw, MI: PriorityMedicare Edge (PPO) | $ 0 | $ 0, $ 0 | $ 0, $ 0 – $ 40 | $ 5.300 (binnen en buiten netwerk), $ 5.300 (in netwerk) | $ 3.307 |
Tips om kosten te besparen
De jaarlijkse kosten zijn afhankelijk van hoe vaak u uw PCP bezoekt, de benodigde diagnostische tests, het aantal medicijnen dat u gebruikt en eventuele aanvullende medische diensten die u elk jaar gebruikt, tot het maximum van uw eigen risico.
Hier zijn enkele dingen waarmee u rekening moet houden bij het selecteren van een Priority Health Medicare Advantage-plan:
- Bekijk de gezondheidsdiensten en medicijnen die u nodig heeft.
- Beoordeel uw budget en de kosten van elk plan (premies, eigen risico, co-assurantie, copays).
- Bepaal of een HMO-POS-, HMO D-SNP- of PPO-plan aansluit bij uw behoeften op basis van kosten en of flexibiliteit met providers en netwerk belangrijk is.
- Overweeg eventuele extra voordelen die u nodig heeft, zoals bepaalde specialisten of services.
U kunt de planzoektool van Medicare gebruiken om tarieven en kosten van de verschillende plannen te vergelijken, inclusief die van Priority Health, die in uw regio beschikbaar zijn.
Wat is Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Medicare Advantage (Deel C) -plannen zijn privéverzekeringsplannen die dezelfde dekking bieden als de originele Medicare (Deel A en Deel B). Deel C-plannen kunnen ook extra dekking bieden voor voorgeschreven medicijnen, visie, tandheelkunde, welzijn en andere voordelen.
U komt in aanmerking voor Deel C zodra u in aanmerking komt voor inschrijving in de originele Medicare.
Medicare Advantage-planopties en -kosten verschillen per staat. Voordat u zich aanmeldt met een abonnement, controleert u welke services in uw regio beschikbaar zijn en vergelijkt u de kosten.
De afhaalmaaltijd
Als u vragen heeft over Priority Health-plannen, dekking en kosten, kunt u het bedrijf rechtstreeks bellen op 888-389-6648 of contact met hen opnemen via hun website.
Als lid van het plan heeft u ook online toegang tot uw recept en claimgeschiedenis.
Als u vragen heeft over alle verschillende Medicare Advantage-planopties, kunt u Medicare.gov bezoeken of 800-MEDICARE bellen voor meer informatie over plannen en kosten.
Dit artikel is bijgewerkt op 13 november 2020 om Medicare-informatie uit 2021 weer te geven.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.