Begrijpen hoe Medicare Advantage-plannen werken

Hoe werkt Medicare Advantage?

Medicare is een door de overheid beheerde ziektekostenverzekering die zowel Amerikanen van 65 jaar en ouder als mensen met chronische handicaps dekt.

Dus, hoe werkt Medicare Advantage precies – en werkt het op dezelfde manier als de originele Medicare?

Medicare Advantage-plannen zijn Medicare-plannen die worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen in de Verenigde Staten.

Deze bedrijven hebben een contract getekend met Medicare om dezelfde diensten te dekken die de originele Medicare dekt. Dit omvat alle ziekenhuisdiensten die onder Medicare Deel A vallen en alle medische diensten die vallen onder Medicare Deel B.

Sommige Medicare Advantage-plannen dekken ook aanvullende zorgbehoeften, waaronder:

• tandheelkundige
• visie
• horen

Deze dekking verschilt echter per abonnement en elk Advantage-abonnement kan kiezen welke aanvullende dekking wordt geboden.

Medicare Advantage-plannen kunnen ook kiezen welke kosten in rekening worden gebracht voor inschrijving. Dit vaste bedrag betaalt u maandelijks rechtstreeks aan de maatschappij voor uw dekking.

Verzekeringsmaatschappijen kunnen ook kiezen welk type Medicare Advantage-planstructuren ze willen aanbieden.

Health Maintenance Organization (HMO) en Preferred Provider Organization (PPO) -plannen zijn de meest populaire Advantage-planopties.

Sommige bedrijven bieden ook aanvullende opties om aan bepaalde behoeften te voldoen, zoals:

• Private Fee-for-Service (PFFS) -plannen

• Plannen voor speciale behoeften (SNP’s)

• Medicare-spaarrekeningplannen

Wanneer een Medicare Advantage-plan voor u zou kunnen werken

Als u probeert te kiezen tussen het originele Medicare- en een Medicare Advantage-plan, volgen hier een paar situaties waarin een Medicare Advantage-plan een goede optie voor u kan zijn:

• als u uw gezondheidsdekking en geneesmiddelen op recept onder één plan wilt
• als u tandheelkundige, visuele of gehoordekking nodig heeft voor jaarlijkse preventieve bezoeken
• als u geïnteresseerd bent in verschillende soorten ziektekostenverzekeringen
• als u zich op uw gemak voelt met mogelijk minder vrijheid van de provider onder uw plan voor een lagere vergoeding
• als u zou profiteren van een jaarlijks eigen maximum
• als u niet vaak reist of medische hulp zoekt buiten de staat

Wat is Medicare Advantage?

Medicare Advantage, ook wel Medicare Part C genoemd, is een alternatief voor de originele Medicare (delen A en B).

Medicare Advantage-plannen zijn vereist om alle Medicare Part A- en Part B-services te dekken, waaronder:

• Ziekenhuisverzekering. Medicare Deel A omvat intramurale ziekenhuiszorg, kortdurende verpleging, thuiszorg en hospice-zorg.
• Medische verzekering. Medicare Deel B omvat diensten met betrekking tot de preventie, diagnose en behandeling van medische aandoeningen.

De meeste Medicare Advantage-plannen bieden ook aanvullende zorgdekking, zoals:

• Voorgeschreven medicijnen. Medicare Part D helpt de kosten van geneesmiddelen op recept te dekken.
• Extra dekking. Dit omvat doorgaans voordelen op het gebied van gebit, zicht, gehoor en fitness.

U komt pas in aanmerking om u in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan nadat u zich hebt ingeschreven voor het originele Medicare.

Welke onderdelen van Medicare zijn opgenomen in Medicare Advantage?

Medicare Advantage-plannen dekken alle originele Medicare-services (deel A en deel B), evenals andere optionele dekking die mogelijk past bij uw persoonlijke zorgbehoeften.

Deel A

Medicare Deel A is een ziekenhuisverzekering. Alle Medicare Advantage-plannen hebben betrekking op dezelfde services als Medicare Part A, zoals:

• kortdurende intramurale ziekenhuiszorg
• kortdurende bekwame verpleegkundige zorg
• verpleeghuiszorg
• thuiszorg
• hospice zorg

Deel B

Medicare Deel B is een medische verzekering. Alle Medicare Advantage-plannen dekken ook dezelfde services als Medicare Part B, zoals:

• preventieve diensten
• diagnostische diensten en testen
• behandelingsgerelateerde diensten en apparatuur
• duurzame medische apparatuur
• intramurale en ambulante GGZ
• bepaalde geneesmiddelen op recept

Deel D

Medicare Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept. De meeste Medicare Advantage-plannen bevatten deze dekking, waarmee u de kosten van uw medicijnen kunt betalen.

Alleen bepaalde soorten geneesmiddelen op recept moeten onder Deel D vallen, dus u moet ervoor zorgen dat u de dekking van uw medicijnen controleert voordat u zich inschrijft voor een Advantage-plan.

Medicare-supplement (Medigap)

Medigap is een aanvullende Medicare-verzekering die kan helpen bij het dekken van Medicare-plankosten, zoals:

• co-assurantie
• copayments
• eigen risico

Het is belangrijk op te merken dat het Medigap-beleid niet kan worden gebruikt met Medicare Advantage-plannen, alleen met originele Medicare.

Hoeveel kosten Medicare Advantage-abonnementen?

Hier zijn enkele kosten die u mogelijk moet betalen als u voor een Medicare Advantage-plan kiest:

• Deel B premie. Zelfs als u bent ingeschreven voor Medicare Advantage, bent u nog steeds verantwoordelijk voor het betalen van de premie van Deel B. Dit bedrag kan oplopen tot $ 144,60 per maand. Sommige Advantage-plannen dekken echter een deel – of zelfs alle – van deze premiekosten.
• Muntenverzekering en eigen bijdragen. De meeste Medicare Advantage-plannen rekenen een bedrag aan bijbetaling of co-assurantie voor geleverde diensten. Deze diensten kunnen een bezoek aan een dokterspraktijk, een bezoek aan een specialist of zelfs het bijvullen van geneesmiddelen op recept omvatten. Specifieke bedragen voor co-assurantie en medebetalingen worden bepaald door het plan waarvoor u bent ingeschreven.
• Voordeelplan kosten. Medicare Advantage-plannen kunnen een maandelijkse premie in rekening brengen die los staat van de premie van Deel B. Andere Advantage-abonnementen zijn mogelijk premievrij. Bovendien kunnen Advantage-plannen afzonderlijke aftrekbare bedragen voor geneesmiddelen en gezondheidsplannen in rekening brengen.

Individuele zorgbehoeften spelen een grote rol in hoeveel u uiteindelijk uit eigen zak betaalt voor uw Medicare Advantage-plan. Uw abonnementskosten kunnen bijvoorbeeld worden beïnvloed door:

• hoe vaak u diensten zoekt
• of u providers buiten het netwerk bezoekt
• als u zich inschrijft voor extra voordelen

Wie komt in aanmerking voor een Medicare Advantage-plan?

De oorspronkelijke geschiktheid van Medicare omvat personen die:

• 65 jaar of ouder zijn
• een arbeidsongeschiktheidsuitkering van de sociale zekerheid of de spoorwegpensioenraad ontvangen gedurende 24 maanden
• zijn gediagnosticeerd met terminale nierziekte (ESRD) of amyotrofische laterale sclerose

Medicare-begunstigden die al zijn ingeschreven in Medicare Deel A en Deel B komen in aanmerking om zich in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan.

De enige uitzondering is dat personen bij wie de diagnose ESRD is gesteld, over het algemeen niet in aanmerking komen voor deelname aan de meeste Medicare Advantage-plannen.

Hoe meld ik me aan voor een Medicare Advantage-plan?

Nadat u zich hebt ingeschreven voor de originele Medicare, kunt u gaan zoeken naar Medicare Advantage-planopties in uw regio.

In tegenstelling tot de originele Medicare, moet u in het servicegebied wonen van de Medicare Advantage-plannen waarnaar u op zoek bent – bedrijven bieden geen landelijke dekking. Dit betekent dat zelfs als u elders betere Medicare Advantage-planopties vindt, u zich alleen in uw land kunt inschrijven voor een plan.

Als u klaar bent om te winkelen voor Medicare Advantage-plannen bij u in de buurt, kunt u Medicare’s planzoeker gebruiken om te zoeken naar een Advantage-plan dat voldoet aan zowel uw gezondheidszorg als financiële behoeften.

Deadlines voor inschrijving voor Medicare Advantage

Als u overweegt om u in te schrijven voor Medicare Advantage, moet u deze belangrijke deadlines en datums voor inschrijving weten:

• Initiële inschrijvingsperiode. Dit is een venster van 7 maanden rond uw 65e verjaardag wanneer u zich kunt aanmelden voor Medicare. Het begint 3 maanden vóór uw geboortemaand, omvat de maand van uw verjaardag en wordt vervolgens verlengd tot 3 maanden na uw verjaardag. Gedurende deze tijd kunt u zich zonder boete inschrijven voor alle onderdelen van Medicare.
• Open inschrijving periode (15 oktober – 7 december). Gedurende deze tijd kunt u overschakelen van originele Medicare (delen A en B) naar deel C (Medicare Advantage), of van deel C terug naar originele Medicare. U kunt ook van plan van deel C wisselen of een plan van deel D toevoegen, verwijderen of wijzigen.
• Algemene inschrijvingsperiode (1 januari – 31 maart). U kunt zich gedurende deze periode voor Medicare inschrijven als u zich tijdens uw eerste inschrijvingsperiode niet hebt ingeschreven.
• Bijzondere inschrijvingsperiode. Als je de inschrijving voor Medicare om een ​​goedgekeurde reden hebt uitgesteld, kun je je later inschrijven tijdens een speciale inschrijvingsperiode. U heeft 8 maanden vanaf het einde van uw dekking of het einde van uw dienstverband om u zonder boete aan te melden.
• Medicare Advantage open inschrijving (1 januari – 31 maart). Tijdens deze periode kunt u overschakelen van het ene Medicare Advantage-plan naar het andere of teruggaan naar het originele Medicare. U kunt zich niet inschrijven voor een Medicare Advantage-plan als u momenteel originele Medicare heeft.

De afhaalmaaltijd

• Medicare Advantage-plannen zijn een geweldige optie voor Medicare-begunstigden die al hun gezondheidszorg onder één dak willen hebben.
• Naast de dekking van zowel ziekenhuis- als medische verzekeringen, dekken de meeste Medicare Advantage-plannen geneesmiddelen op recept plus tandheelkundige, visuele en hoorzittingen, evenals andere zorgbehoeften.
• Als u al bent ingeschreven voor het originele Medicare en Medicare Advantage hebt overwogen, kunt u Medicare’s planzoeker gebruiken om te zoeken naar een Advantage-plan dat voor u werkt.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.