Gemetastaseerde borstkanker (MBC), ook wel stadium 4 of gevorderde borstkanker genoemd, betekent dat borstkanker zich buiten de borst en nabijgelegen lymfeklieren heeft verspreid naar andere organen in het lichaam, zoals de botten of de hersenen.
Niet alle gevallen van borstkanker zijn hetzelfde. Als u al een MBC-diagnose heeft gekregen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk aanvullende tests uitvoeren om te helpen begrijpen waar in het lichaam de kanker zich heeft verspreid, en om specifieke genen, eiwitten en andere factoren te identificeren die uniek zijn voor de tumor.
Deze informatie helpt uw zorgteam de beste behandelingsoptie te kiezen. Bepaalde behandelingen zijn effectiever bij borstkanker met een specifiek subtype, genmutatie of ander kenmerk.
Tests voor uitzaaiingen
Uw arts zal de resultaten van beeldvormende tests, zoals botscans, röntgenfoto’s, MRI’s, PET-scans en CT-scans, doornemen om te begrijpen waar en hoe de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van uw lichaam.
Een MRI is bijvoorbeeld bijzonder handig om naar de hersenen en botten te kijken, terwijl een CT-scan een beter beeld kan krijgen van de borst, buik of bekken.
Inzicht in uw MBC-subtype
Bij standaardtesten van uitgezaaide borstkanker wordt gekeken naar drie belangrijke receptoren. Het zijn eiwitten in of op de cellen die zich hechten aan stoffen in het bloed:
- oestrogeenreceptor (ER)
- progesteronreceptor (PR)
- menselijke epidermale groeifactor receptor-2 (HER2)
Positief testen op ER’s of PR’s plaatst de kanker in een categorie die hormoonreceptor-positief (HR-positief) wordt genoemd. Uw arts kan de kanker dan in een van deze subtypen indelen:
- HR-positief / HER2-negatief
- triple-positief (HR-positief / HER2-positief)
HR positief of negatief
Hormoonreceptoren omvatten de oestrogeen- en progesteronreceptoren. Dit zijn eiwitten waarmee hormonen zoals oestrogeen en progesteron de kankercellen kunnen “voeden”.
De hormoonreceptorstatus is positief of negatief. U kunt positief testen op ER, PR of beide om als HR-positief te worden beschouwd.
Volgens Breastcancer.org test ongeveer 80 procent van de borstkankers positief voor ER. Daarvan is ongeveer 65 procent ook positief voor PR.
HER2-status
HER2 is een eiwit dat betrokken is bij celgroei en dat soms aan de buitenkant van alle borstcellen wordt aangetroffen. Borsttumoren met hogere dan normale niveaus van dit eiwit worden HER2-positieve tumoren genoemd.
Drievoudig negatief
Triple-negatieve borstkanker betekent dat de tumor negatief is voor HER2, ER en PR. Volgens de American Cancer Society is ongeveer 10 tot 15 procent van de gevallen van borstkanker drievoudig negatief.
Drievoudig positief
Triple-positieve borstkanker betekent dat de tumor positief is voor HER2, ER en PR. In een onderzoek uit 2019 onder 1.205 mensen met borstkanker had ongeveer 10 procent triple-positieve borstkanker.
Moleculair testen
Uw arts kan laboratoriumtests aanbevelen op een monster van uw tumor om factoren te identificeren, zoals genmutaties en eiwitten, die uniek zijn voor uw tumor.
Uw arts kan deze informatie dan gebruiken om een behandeling te kiezen. Sommige medicijnen werken het beste als deze eiwitten of genmutaties aanwezig zijn.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (geprogrammeerde dood-ligand 1) is een eiwit dat kan worden aangetroffen op borstkankercellen en sommige immuuncellen van het lichaam.
Dit eiwit zorgt ervoor dat immuuncellen de kanker niet vernietigen. Als u deze receptor en triple-negatieve borstkanker heeft, kan het toevoegen van immunotherapie-geneesmiddelen aan standaard chemotherapie uw uitkomst verbeteren.
PIK3CA-genmutaties
PIK3CA mutaties worden gevonden in tot
BRCA1 of 2 genmutaties
De BRCA1 en BRCA2 genen zijn betrokken bij DNA-herstel. Tumoren met mutaties in beide genen kunnen reageren op een nieuwere klasse geneesmiddelen die PARP-remmers worden genoemd. Deze medicijnen verhinderen dat kankercellen hun beschadigde DNA herstellen.
Volgende stappen
Zodra u informatie heeft ontvangen over uw HER2- en HR-status en andere genetische kenmerken van uw tumor, is het belangrijk om met uw arts te praten over de volgende stappen. Uw arts zal deze informatie gebruiken om behandelbeslissingen te nemen.
Er kunnen een paar verschillende behandelingsopties beschikbaar zijn voor uw specifieke tumortype. Uw arts zal een plan voor u opstellen, maar u kunt zelf bepalen welke behandeling u krijgt.
Als u voor uw afspraak aantekeningen maakt, kunt u eraan denken waarover u wilt praten. Misschien wilt u ook voorbereid zijn met een paar vragen, zoals:
- Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van een behandeling?
- Welke invloed heeft de behandeling op mijn kwaliteit van leven?
- Welke andere behandelingsopties zijn er en wat zijn de voor- en nadelen van elk?
- Wat gebeurt er als ik de behandeling uitstel?
- Zijn er klinische onderzoeken beschikbaar of komen er nieuwe medicijnen die mogelijk een optie zijn voor mijn tumortype?
Behandelingsopties
Hoewel MBC momenteel geen remedie heeft, zijn er behandelingen beschikbaar om uw leven te verlengen. Het doel van de behandeling is om de symptomen te beheersen en te voorkomen dat de kanker zich verder verspreidt.
Hormoontherapie
Antioestrogeentherapie, zoals tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) of aromataseremmers, wordt aanbevolen om HR-positieve kankers te behandelen. Hormoontherapie helpt voorkomen dat oestrogeen de groei van kankercellen voedt.
Bijwerkingen van hormoontherapie kunnen zijn:
- opvliegers
- vermoeidheid
- stemmingswisselingen
- vaginale droogheid
- spierpijn
- gewrichts-stijfheid
Chemotherapie
Uw arts kan chemotherapie aanbevelen, vooral als uw tumor drievoudig negatief is en niet reageert op hormoontherapieën.
Chemotherapie kan veel bijwerkingen hebben, waaronder:
- Bloedarmoede
- diarree
- vermoeidheid
- haaruitval
- verlies van eetlust
- zweertjes in de mond
- misselijkheid
Houd er rekening mee dat niet alle chemotherapie die wordt gebruikt om MBC te behandelen, haaruitval veroorzaakt.
Gerichte therapie
Gerichte therapieën zijn specifiek gericht op de veranderingen in cellen die abnormale celgroei veroorzaken. Gerichte therapieën, zoals trastuzumab of pertuzumab, kunnen samen met chemotherapie worden gebruikt voor HER2-positieve borstkanker.
Andere gerichte therapieën voor HER2-positieve borstkanker zijn onder meer:
- ado-trastuzumab-emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- kinaseremmers, waaronder lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) of neratinib (Nerlynx)
Voor HR-positieve borstkankers kunnen de volgende gerichte therapieën worden gebruikt om hormoontherapie effectiever te maken:
- cycline-afhankelijke kinase 4/6-remmers, zoals palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) en abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), een mTOR-remmer
- alpelisib (Piqray), een PI3K-remmer
Uw arts kan andere gerichte middelen voorschrijven BRCA genmutaties, waaronder olaparib (Lynparza) en talazoparib (Talzenna). Deze worden geclassificeerd als PARP-remmers.
Bijwerkingen van deze behandelingen zijn over het algemeen mild, maar kunnen zijn:
- diarree
- hoofdpijn
- hart problemen
- infectie
- leverproblemen
- verlies van eetlust
- laag aantal bloedcellen en bloedplaatjes
- misselijkheid
Straling
Straling kan tumoren helpen verkleinen die zich naar andere delen van het lichaam hebben verspreid. Het wordt meestal gebruikt om pijn en andere symptomen te verminderen.
Chirurgie
Als de kanker zich al heeft uitgezaaid, is een operatie misschien geen goede behandelingskeuze omdat het mogelijk niet alle kanker wegneemt.
Immunotherapie
Immuuntherapie is het gebruik van behandelingen om het eigen immuunsysteem van een persoon te stimuleren om kankercellen effectiever te herkennen en te vernietigen.
Van nieuwe immuuntherapieën die zich richten op PD1 / PD-L1, zoals pembrolizumab (Keytruda) en atezolizumab (Tecentriq), is aangetoond dat ze succesvol zijn voor het triple-negatieve subtype.
Bijwerkingen van immunotherapieën kunnen zijn:
- auto-immuunreacties
- vermoeidheid
- infusiereacties
- misselijkheid
- weinig trek
Symptoom management
MBC kan een breed scala aan symptomen veroorzaken, waaronder:
- buikpijn of een opgeblazen gevoel
- pijn op de borst
- constante droge hoest
- ademhalingsmoeilijkheden
- verlies van eetlust
- verlies van evenwicht
- misselijkheid, braken of gewichtsverlies
- gevoelloosheid of zwakte, overal in het lichaam
Andere symptomen kunnen afhangen van waar in het lichaam de kanker zich heeft verspreid. Bijvoorbeeld:
- Botmetastasen kunnen plotselinge pijn en een verhoogd risico op fracturen veroorzaken.
- Hersenmetastasen kunnen leiden tot hoofdpijn, veranderingen in spraak, veranderingen in het gezichtsvermogen en geheugenproblemen.
- Longmetastasen kunnen kortademigheid en hoesten veroorzaken.
- Levermetastasen kunnen vermoeidheid, zwakte en slechte eetlust veroorzaken.
Behandeling om de symptomen te verlichten kan zijn:
- medicijnen tegen misselijkheid
- pijnstillers
- psychologische ondersteuning of counseling
- bestraling, chirurgie of beide om metastasen te verwijderen die mogelijk druk uitoefenen op een zenuw of het ruggenmerg
De afhaalmaaltijd
De resultaten van laboratorium- en genetische tests voor MBC worden gebruikt om de beste opties voor de behandeling van uw kanker te bepalen. Het gebruik van meer gerichte therapieën heeft de vooruitzichten voor gemetastaseerde ziekte aanzienlijk verbeterd.
Zodra u uw specifieke subtype begrijpt, kunt u met uw arts bespreken welke behandelingen of combinaties van behandelingen waarschijnlijk het meest effectief zijn.