Een dunne darm (darm) transplantatie is een operatie om een ​​zieke of verkorte dunne darm te vervangen door een gezonde darm van een donor.
Het is een gecompliceerde en zeer gespecialiseerde operatie die alleen in vier gespecialiseerde centra in het VK wordt uitgevoerd:
- Birmingham Children’s Hospital
- Addenbrooke’s ziekenhuis in Cambridge
- Churchill Hospital in Oxford
- King’s College Hospital in Londen
Met een geslaagde dunne-darmtransplantatie kunt u een zo normaal mogelijk leven leiden, hoewel medicijnen en regelmatige controles voor onbepaalde tijd nodig zijn.
Wanneer een dunne darmtransplantatie nodig is
Een dunne darmtransplantatie kan worden overwogen voor mensen met darmfalen die complicaties krijgen door totale parenterale voeding (TPN), of als TPN niet mogelijk is.
TPN is waar een persoon al zijn voeding nodig heeft om via een infuus in een ader te worden gegeven, omdat zijn darmen geen voedingsstoffen kunnen opnemen uit voedsel dat ze eten.
Darm- of darmfalen betekent dat de darm van een persoon niet voldoende voedingsstoffen uit voedsel kan opnemen. Het wordt meestal veroorzaakt door een kortedarmsyndroom of een niet-functionerende darm.
Korte darmsyndroom
Bij het korte darmsyndroom ontbreekt een groot deel van de dunne darm, is deze verwijderd of beschadigd.
Het kan worden veroorzaakt door:
- verdraaien van de darm (volvulus)
- een geboorteafwijking waarbij een deel van de darm van een baby zich buiten het lichaam ontwikkelt (gastroschisis)
- wanneer een deel van het weefsel van de darm sterft (necrotiserende enterocolitis)
- operatie om een ​​groot deel van de te verwijderen darm te verwijderen ziekte van Crohn of darmkanker
De meeste mensen met het korte-darmsyndroom hebben enige totale parenterale voeding (TPV) nodig. In veel gevallen kan dit thuis worden gegeven zonder noemenswaardige problemen te veroorzaken.
Langdurige TPN kan echter soms tot complicaties leiden, die levensbedreigend kunnen zijn.
Deze problemen zijn onder meer:
- geen geschikte aderen meer hebben om een ​​katheter in te brengen
- een infectie waar de katheter wordt ingebracht, die zich door de bloedbaan kan verspreiden en kan leiden tot sepsis
- leverziekte
Transplantatiebeoordeling
Als u in aanmerking komt voor een dunne darmtransplantatie, wordt u doorverwezen voor een transplantatietest. Gedurende een periode van 1 tot 3 weken zullen testen worden gedaan om te zien of een transplantatie de beste behandeling voor u is.
Afhankelijk van uw algehele gezondheid, moet u mogelijk in het ziekenhuis blijven terwijl deze tests zijn uitgevoerd, of hoeft u mogelijk alleen naar het ziekenhuis te gaan voor een reeks poliklinische afspraken.
Tests die u mogelijk heeft, zijn onder meer:
- bloedtesten om uw leverfunctie, elektrolyten, nierfunctie te controleren en te zien of u ernstige infecties heeft, zoals HIV of hepatitis
- een aantal scans, zoals een kist Röntgenfoto, een CT-scan van uw buik (buik) en een echografie van uw lever
- een colonoscopie, waar een lange, dunne, flexibele buis met een kleine camera erin in je billen wordt gevoerd om in je darmen te kijken
- longfunctietesten
Tijdens de beoordeling krijgt u de kans om leden van het transplantatieteam te ontmoeten en vragen te stellen.
De transplantatiecoördinator zal met u en uw gezin praten over wat er gebeurt en over de risico’s van een dunne darmtransplantatie.
Als de beoordeling compleet is, wordt er beslist of een dunne darmtransplantatie voor u de beste optie is.
Het kan ongeschikt zijn als:
- u kanker heeft die is uitgezaaid naar verschillende delen van uw lichaam
- u heeft een ernstige ziekte met een zeer slecht uitzicht
- u heeft ademhalingsondersteuning nodig met een beademingsapparaat – een machine die met zuurstof verrijkte lucht in en uit uw longen beweegt
- je bent ouder dan 60 jaar
- u heeft het advies van uw arts niet opgevolgd (bijvoorbeeld om te stoppen met roken), u heeft het voorgeschreven geneesmiddel niet ingenomen of u bent een afspraak in het ziekenhuis gemist
Wachten op een dunne darmtransplantatie
Als je geschikt bent voor een dunne darmtransplantatie en geen levende donatie van een familielid kunt ontvangen, kom je op de landelijke wachtlijst.
Als u op de wachtlijst staat, zal het transplantatiecentrum zo snel mogelijk contact met u moeten opnemen zodra een orgaan beschikbaar komt voor transplantatie, dus u moet het personeel informeren als er wijzigingen zijn in uw contactgegevens.
U wordt meestal gecontacteerd voordat de transplantatiechirurgen de kans hebben gehad om de geschiktheid van de gedoneerde organen te beoordelen, wat betekent dat er een kans bestaat dat u meerdere keren wordt opgeroepen voor “vals alarm” voordat de operatie uiteindelijk wordt uitgevoerd.
De wachttijd hangt af van:
- uw bloedgroep
- beschikbaarheid van donoren
- hoeveel andere patiënten er op de lijst staan ​​en hoe urgent hun gevallen zijn
Gemiddeld wachten mensen ongeveer 2 maanden op een dunne darmtransplantatie.
Terwijl u wacht, wordt u verzorgd door de arts die u naar het transplantatiecentrum heeft verwezen.
Uw arts zal het transplantatieteam op de hoogte houden van veranderingen in uw toestand. Een andere beoordeling is soms nodig om er zeker van te zijn dat u nog steeds geschikt bent voor een transplantatie.
Soorten transplantatieprocedures
Er zijn drie hoofdtypen transplantatieprocedures:
- alleen dunne darmtransplantatie – dit wordt aanbevolen voor mensen met darmfalen die geen leverziekte hebben
- gecombineerde lever- en dunne darmtransplantatie – dit wordt aanbevolen voor mensen met darmfalen die ook een gevorderde leverziekte hebben
- meervoudige orgaantransplantatie (multivisceraal) – hoewel het niet vaak wordt gedaan, kan dit worden aanbevolen voor mensen met meervoudig orgaanfalen en omvat het transplanteren van de maag, pancreas, twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm), lever en dunne darm
Het is soms mogelijk om een ​​dunne darmtransplantatie uit te voeren met een deel van de darm dat is gedoneerd door een levend familielid.
In deze gevallen moet de donor worden geopereerd, waarbij het gedoneerde deel van de darm wordt verwijderd en de resterende delen van de darm met elkaar worden verbonden.
Hoe een dunne darmtransplantatie wordt uitgevoerd
Een dunne darmtransplantatie wordt gedaan onder algemene verdoving en duurt ongeveer 8 tot 10 uur, hoewel het langer kan duren.
Na het verwijderen van uw zieke darm, zijn uw bloedvaten verbonden met de bloedvaten van de getransplanteerde darm. De getransplanteerde darm wordt vervolgens verbonden met uw spijsverteringskanaal of wat er nog van de darm is.
Uw chirurg zal een ileostoma, waar een deel van de dunne darm wordt omgeleid door een opening die ze in uw buik maken, een stoma genaamd.
Na de operatie laat de ileostomie spijsverteringsafval via de stoma uit uw lichaam in een externe buidel stromen. Het laat het transplantatieteam ook de gezondheid van uw getransplanteerde darm beoordelen.
Afhankelijk van uw gezondheid en het succes van de operatie, is het mogelijk dat uw darm opnieuw wordt aangesloten en de ileostoma enkele maanden na de transplantatie wordt gesloten, maar dit is niet altijd mogelijk.
Herstel in het ziekenhuis
Direct na een dunne darmtransplantatie wordt u naar de intensive care unit (ICU) en zorgvuldig gecontroleerd. Dit is zodat het transplantatieteam kan controleren of uw lichaam het nieuwe orgaan accepteert.
Terwijl je op de ICU bent, heb je verschillende buisjes in je aderen om medicijnen en vloeistoffen te verstrekken, en je bent verbonden met bewakingsapparatuur.
Mogelijk hebt u ook een normale darm biopsieën, waar kleine weefselmonsters worden genomen om te testen, met behulp van de ileostoma die door de chirurg is gemaakt.
Als alternatief kunt u een endoscopie, waarbij een lange, dunne buis met een camera aan het uiteinde in de stoma wordt gestoken om de binnenkant van uw darm te onderzoeken.
Het transplantatieteam kan op basis van uw biopsieresultaten bepalen of uw lichaam de donordarm afstoot. Als dit het geval is, krijgt u een extra behandeling met geneesmiddelen om uw immuunsysteem te onderdrukken (immunosuppressiva).
Als u eenmaal begint te herstellen, wordt u meestal overgebracht naar een gespecialiseerde transplantatieafdeling waar u pijnstillers, immunosuppressiva en voeding via een buisje in een ader (TPN) blijft krijgen.
Na verloop van tijd kan de meerderheid van de mensen overgaan van TPN naar een normaal dieet dat via de mond wordt gevoerd.
Herstel thuis
Gemiddeld worden mensen met een dunne darmtransplantatie na ongeveer 4 tot 6 weken ontslagen uit het ziekenhuis.
Als u ver van het ziekenhuis woont, moet u mogelijk 1 tot 2 maanden na uw ontslag in een accommodatie verblijven die door het nabijgelegen ziekenhuis wordt verstrekt, zodat u snel gecontroleerd en behandeld kunt worden als zich problemen voordoen.
U krijgt immunosuppressiva om te voorkomen dat uw lichaam het transplantaat afstoot. U zult dit geneesmiddel de rest van uw leven moeten gebruiken.
De eerste weken of maanden na het verlaten van het ziekenhuis moet u regelmatig blijven bloedtesten en endoscopieën, maar deze zullen na verloop van tijd minder vaak worden gedaan. Uiteindelijk hoeft u uw chirurg mogelijk maar één keer per jaar te zien en om de paar maanden bloedonderzoek te laten doen.
Hoewel het lang kan duren om volledig te herstellen van een dunne darmtransplantatie en er een risico is op mogelijk ernstige complicaties, is het doel van de operatie om u uiteindelijk een zo normaal mogelijk leven te laten leiden – inclusief werken, genieten hobby’s en zelfstandig wonen.
Risico’s van een dunne darmtransplantatie
Zoals bij alle soorten operaties, zijn er risico’s verbonden aan het ondergaan van een dunne darmtransplantatie.
Betere geneesmiddelen tegen afstoting, verfijnde chirurgische procedures en een beter begrip van het immuunsysteem van het lichaam hebben de afgelopen jaren het aantal succesvolle darmtransplantaties en de overlevingskansen verhoogd.
Er kunnen echter nog steeds mogelijk ernstige complicaties optreden:
- hart- en ademhalingsproblemen
- infectie van de dunne darm – zoals een infectie door de cytomegalovirus (CMV)
- bloedstolsels (trombose)
- post-transplantatie lymfoproliferatieve aandoening (PTLD) – waarbij het Epstein-Barr-virus witte bloedcellen infecteert, wat kan leiden tot abnormale gezwellen door het hele lichaam en meervoudig orgaanfalen, indien niet snel behandeld
- afwijzing van het donororgaan
- problemen in verband met langdurig gebruik van anti-afstotingsmedicatie – zoals een verhoogd risico op infecties, nierproblemen en bepaalde soorten kanker
Vanwege deze risico’s en de algehele slechte gezondheid van mensen die in aanmerking komen voor een dunne darmtransplantatie, overlijden sommige mensen binnen een paar jaar na de procedure.
Het merendeel van de volwassenen en kinderen die de operatie ondergaan, leven echter nog minstens 5 jaar.
Afwijzing
Afwijzing is een normale reactie van het lichaam. Wanneer een nieuw orgaan wordt getransplanteerd, ziet het immuunsysteem van uw lichaam dit als een bedreiging en maakt het antilichamen aan, waardoor het orgaan niet meer goed werkt.
Immunosuppressieve geneesmiddelen die uw immuunsysteem verzwakken, worden tijdens en na uw transplantatie gegeven en moeten levenslang worden ingenomen om het risico te verkleinen dat uw lichaam de donordarm afstoot.
Behalve dat het gedoneerde orgaan niet meer goed werkt, kan afstoting soms betekenen dat bacteriën die in de dunne darm worden aangetroffen in uw bloedbaan terecht kunnen komen en een ernstige wijdverspreide infectie kunnen veroorzaken.
Na de operatie wordt u nauwlettend gevolgd door het transplantatieteam om dit risico te verminderen.
Er is nog een zeldzaam type afstoting waarbij de immuuncellen die zijn getransplanteerd met het nieuwe orgaan, vechten tegen de cellen van de gastheer.
Dit wordt graft-versus-host-ziekte (GvHD) genoemd. GvHD kan optreden binnen een paar weken na een transplantatie of, minder vaak, een paar maanden of zelfs jaren later.
In sommige gevallen waarin de transplantatie mislukt, wordt u mogelijk opnieuw op de wachtlijst geplaatst voor een nieuwe transplantatie.