De nieuwste vorderingen in de behandeling van hoog cholesterol

Het combineren van visolie met statines zou nog beter kunnen zijn voor het hart

De American Heart Association adviseert al lang om vis te eten als onderdeel van een hart-gezond dieet. Vis is een bron van magere eiwitten en omega-3-vetzuren. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat drie soorten omega-3-vetzuren het risico op hartaandoeningen en een hartaanval verminderen:

• α-linolzuur (ALA), gevonden in noten, zaden en plantaardige oliën (zoals olijfolie en koolzaadolie)
• eicosapentaeenzuur (EPA), meestal te vinden in vette vis zoals zalm, tonijn, heilbot en kabeljauw
• docosahexaeenzuur (DHA), ook gevonden in vis

Nieuw onderzoek toont aan dat EPA een bijzonder significant voordeel kan hebben voor mensen met hoge triglyceriden die een hoog risico lopen op hart- en vaatziekten.

Triglyceriden, een soort vet dat in het bloed wordt aangetroffen. Hoge niveaus van triglyceriden in combinatie met hoge niveaus van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL, het ‘slechte’ cholesterol ‘) of lage niveaus van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL, het’ goede ‘cholesterol) verhogen het risico op een hartaanval en beroerte.

Een studie uit 2019 volgde meer dan 8.000 mensen die statinetherapie kregen maar nog steeds hoge triglycerideniveaus hadden. Deelnemers werden gevolgd gedurende een mediane duur van 4,9 jaar.

Degenen die tweemaal daags een gezuiverde vorm van EPA (icosapent ethyl, merknaam Vascepa) slikten, samen met statines, hadden een significant lager risico op een hartaanval, beroerte en hartgerelateerde sterfte.

PCSK9-remmers zijn gunstig voor mensen die risico lopen op een hartaandoening

Nieuwe medicijnen zijn veelbelovend om de lever efficiënter te laten functioneren om het bloed van cholesterol te verwijderen om de kans op een toekomstige hartaandoening bij mensen met een hoog risico te verkleinen.

De lever verwijdert overtollig cholesterol uit de bloedbaan. Het eiwit proproteïne convertase subtilisine / kexine type 9 (PCSK9) wordt gemaakt in de lever en vernietigt receptoren in de lever die cholesterol verwijderen. Dit voorkomt dat de lever het lichaam van slechte cholesterol zo efficiënt wegspoelt als anders het geval zou kunnen zijn.

Mensen met hoge niveaus van PCSK9 hebben de neiging om eerder in hun leven een hoog cholesterolgehalte en hartaandoeningen te ontwikkelen.

Een klasse geneesmiddelen die PCSK9-remmers worden genoemd, vernietigen deze eiwitten om de lever te helpen zijn werk te doen. Er zijn twee soorten PCSK9-remmers goedgekeurd om een ​​hoog cholesterolgehalte te behandelen en het risico op hartaandoeningen te verminderen:

• alirocumab (Praluent)
• evolocumab (Repatha)

Deze injecteerbare medicijnen worden elke twee tot vier weken gegeven. De eerste injectie wordt meestal op het kantoor van een arts toegediend.

Recente grote, dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken van deze geneesmiddelen hebben aangetoond dat ze het risico op beroerte, hartaanval en cardiovasculaire dood verminderen bij mensen met een hoog cholesterolgehalte en een hoog risico op een hartaandoening.

Probiotica kunnen het totale cholesterol verlagen

Het microbioom is de verzameling van naar schatting 100 biljoen bacteriën, schimmels en virussen die van nature in het menselijk lichaam voorkomen. Hoewel deze micro-organismen voornamelijk in het maagdarmkanaal leven, hebben ze invloed op de algehele gezondheid van een persoon.

Probiotica zijn micro-organismen in het voedsel dat we eten en die sterk lijken op de gezonde bacteriën die in de darmen groeien.

Verleden Onderzoek heeft ontdekt dat het nemen van een probiotisch supplement het LDL-cholesterol kan verlagen en de LDL / HDL-verhouding van een persoon kan verbeteren. Het kan andere voordelen hebben voor de gezondheid van het hart, waaronder verlaging van de bloeddruk, ontstekingsmediatoren, bloedglucosespiegels en body mass index.

EEN Analyse van 2018 van 32 klinische onderzoeken die specifiek naar het effect van probiotica op totaal cholesterol keken, concludeerden dat ze effectief zijn in vergelijking met placebo. De resultaten waren significanter voor mensen met een hoger totaal cholesterolgehalte bij de uitgangssituatie en die langdurige probiotische therapie volgden.

Er moet meer onderzoek worden gedaan om te begrijpen hoe probiotica het hartsysteem ten goede komen, welke probiotische stammen het meest effectief zijn en of iemands genetica de effectiviteit van deze supplementen beïnvloedt.

Nieuwe medicijnen behandelen een zeldzame vorm van genetisch hoog cholesterol

Familiaire hypercholesterolemie (FH) is een hoog cholesterolgehalte dat wordt veroorzaakt door een erfelijke genetische mutatie. Er zijn twee soorten FH:

• Heterozygote FH. Dit is wanneer een persoon het ene FH-gen van de ene ouder en het normale gen van de andere ouder erft. Het treft ongeveer 1 op de 200 tot 244 mensen.
• Homozygoot FH. Dit is wanneer een persoon twee FH-genen erft, één van elke ouder. Het beïnvloedt ongeveer 1 op 160.000 tot 300.000 mensen.

Beide aandoeningen worden gekenmerkt door zeer hoge niveaus van LDL-cholesterol en een verhoogd risico op vroegtijdige hart- en vaatziekten. De symptomen van homozygote FH treden echter eerder op en de aandoening vordert sneller.

EEN 2014 overzicht concludeerde dat onbehandelde homozygote FH leidt tot een opeenhoping van plaque-afzettingen in de slagaders die bekend staan ​​als atherosclerose op de leeftijd van 20 en een levensverwachting van 30 jaar. Het doel van artsen is een vroege behandeling van hoog cholesterol en detectie van complicaties bij mensen met deze aandoening .

Een nieuw medicijn evinacumab (Evkeeza) biedt nieuwe hoop voor mensen met homozygote FH. Een kleine klinische studie die in 2020 werd gepubliceerd, toonde aan dat een maandelijkse infusie van evinacumab het LDL-cholesterolgehalte na 24 weken met 49 procent verlaagde.

In Februari 2021heeft de Food & Drug Administration (FDA) evinacumab goedgekeurd voor mensen van 12 jaar en ouder met homozygote FH.

Dit medicijn wordt eenmaal per maand als intraveneuze infusie gegeven. Onderzoek heeft de veiligheid en werkzaamheid nog niet vastgesteld voor de behandeling van hoog cholesterol vanwege andere oorzaken.

Zwangerschapstesten worden aanbevolen voor mensen die zwanger kunnen worden voordat ze met dit medicijn beginnen.

Klein-interfererende RNA (siRNA) -therapie kan gunstig zijn voor mensen met een erfelijk hoog cholesterol

PCSK9-remmers zijn krachtige hulpmiddelen in de strijd tegen een hoog cholesterolgehalte. Het is misschien niet verrassend dat onderzoekers op zoek zijn naar nieuwe manieren om te voorkomen dat PCSK9-eiwitten de cholesterolverlagende werking van de lever beïnvloeden.

Een van die innovaties is klein-interfererende (siRNA) therapie, inclisiran (Leqvio). Dit biologische medicijn reguleert de expressie van gerichte genen om de PCSK9-niveaus van een persoon te verlagen.

Drie recente onderzoeken hebben een hoge werkzaamheid van dit medicijn aangetoond bij mensen met een hoog risico op hart- en vaatziekten of met familiaire hypercholesterolemie, volgens een artikel dat in 2020 is gepubliceerd.

Deelnemers die eens in de zes maanden een behandeling met inclisiran kregen, zagen een daling van 50 procent in hun LDL-cholesterol.

Inclisiran werd in december 2020 goedgekeurd voor gebruik in de Europese Unie. Dezelfde maand weigerde de FDA het medicijn in de Verenigde Staten goed te keuren na het identificeren van problemen met een Europese productielocatie. De fabrikanten werken eraan om het probleem op te lossen en goedkeuring van de FDA te krijgen.

Nanotechnologie kan een hoog cholesterolgehalte bestrijden

Nanotechnologie is de studie en het gebruik van heel kleine dingen. Nanogeneeskunde past nanotechnologie, of zeer kleine materialen, toe om ziekten te diagnosticeren, controleren, beheersen, voorkomen en behandelen.

Deze technologieën kunnen helpen om in onvervulde medische behoeften te voorzien. Ze kunnen helpen om een ​​medicijn op specifieke plaatsen in het lichaam te richten, zodat het effectief is bij een kleinere dosis met minder ongewenste bijwerkingen.

Nanogeneeskunde wordt bijvoorbeeld vaak gebruikt in CT- of MRI-scans om specifieke delen van het lichaam te laten opvallen bij beeldvorming. Het wordt ook vaak gebruikt voor gerichte kankerbehandelingen.

Onderzoekers onderzoeken ook de toepassingen van nanotechnologie voor het diagnosticeren en behandelen van hoog cholesterol. Sommige nanodrugs zouden bijvoorbeeld de expressie van genen die verantwoordelijk zijn voor cholesterolregulatie kunnen remmen.

In een studie uit 2017 werden deze benaderingen beoordeeld. Sommige van deze benaderingen, zoals PCSK9-remmers, zijn al veilig en effectief gebleken en zijn momenteel goedgekeurd door de FDA om een ​​hoog cholesterolgehalte te behandelen. Anderen zijn nog in ontwikkeling.

Een opwindende ontwikkeling is het gebruik van nanodeeltjes die HDL of ‘goed’ cholesterol nabootsen. Onderzoekers onderzoeken het gebruik van HDL-nabootsende nanodeeltjes om medicamenteuze therapieën zoals statines beter te richten en om diagnostische beeldvorming te verbeteren.

In een paper uit 2020 werd opgemerkt dat toekomstige ontwikkelingen de levering van niet alleen statines kunnen omvatten, maar ook nieuwe RNA’s, eiwitten en DNA’s.

In 2020 gebruikten onderzoekers van Stanford Medical School nanotechnologie om arteriële plaque significant te verwijderen van muizen met weinig bijwerkingen. In de studiecreëerden de wetenschappers nanobuisjes die werden opgenomen door witte bloedcellen en een molecuul in de slagaders droegen. Het molecuul schakelde het signaal in plaquecellen uit dat het immuunsysteem vertelt het niet op te ruimen.

Onderzoekers noemden het het “eet me niet” -signaal, hetzelfde mechanisme waardoor kankercellen kunnen ontsnappen en vernietigd worden door het immuunsysteem. Zodra dit signaal was uitgeschakeld, kon het immuunsysteem de ongezonde cellen verwijderen.

De studie toonde een afname van 40 procent bij vrouwelijke en mannelijke muizen met minder geavanceerde plaque en 20 procent vermindering bij mannelijke muizen met meer geavanceerde plaque. De aanpak van de Stanford-onderzoekers zorgde ervoor dat gezonde cellen intact bleven terwijl de zieke cellen uit het lichaam werden verwijderd.

Deze opties bieden een kijkje in de nieuwe mogelijkheden die er kunnen zijn voor toekomstige cholesterolbehandeling.

De afhaalmaaltijd

Onderzoekers ontwikkelen nieuwe therapieën die naast gevestigde cholesterolbehandelingen zoals statines werken. Deze zijn veelbelovend voor mensen met moeilijk te beheersen cholesterolwaarden, zoals mensen met familiaire hypercholesterolemie.

Sommige therapieën, zoals visolie en probiotica, zijn toegankelijk voor veel mensen die de gezondheid van het hart willen ondersteunen.