Helpen aromatase-remmers bij de behandeling van borstkanker?

Hoe werken aromataseremmers?

Een artikel uit 2020 in de Journal of Clinical Oncology laat zien dat 79 tot 84 procent van de borstkankers positief test op oestrogeenreceptoren. Dat betekent dat de kankercellen oestrogeen gebruiken om de groei te stimuleren.

Een doel van de behandeling met aromataseremmers is het verlagen van de oestrogeenspiegels.

Het meeste oestrogeen komt uit de eierstokken, maar het is niet de enige bron. Een kleine hoeveelheid komt van de bijnieren en andere weefsels. Een enzym genaamd aromatase neemt andere hormonen op en zet ze om in oestrogeen.

Dat betekent dat postmenopauzale en niet-menstruerende mensen ook wat oestrogeen hebben.

Aromataseremmers binden aan aromatase en stoppen het proces van omzetting in oestrogeen. Dit houdt de oestrogeenspiegels laag en helpt voorkomen dat kankercellen het oestrogeen krijgen dat ze kunnen gebruiken om te groeien en zich te verspreiden.

Aromataseremmertherapie heeft geen invloed op de oestrogeenproductie in de eierstokken.

Een onderzoeksartikel uit 2020, gepubliceerd in JCI Insight, suggereert dat aromataseremmers het terugkeren van borstkanker kunnen verminderen en uw vooruitzichten kunnen helpen verbeteren. De kanker keerde echter terug bij maar liefst 30 procent van de mensen die in het onderzoek werden waargenomen.

Wat zijn de soorten aromataseremmers?

Drie aromataseremmers worden gebruikt om borstkanker te behandelen. Twee zijn niet-steroïde medicijnen die het conversieproces met aromatase tijdelijk stoppen:

• anastrozol (Arimidex)
• letrozol (Femara)

Een andere is een steroïde medicatie die het conversieproces met aromatase permanent stopt:

• exemestaan ​​(aromasine)

Alle drie worden elke dag oraal ingenomen.

Wie is een goede kandidaat voor aromataseremmers?

Aromataseremmers worden meestal gebruikt om mensen te behandelen die al in de menopauze zijn geweest.

Deze medicijnen hebben geen invloed op de oestrogeenproductie in de eierstokken. Omdat daar het meeste oestrogeen vandaan komt, worden aromataseremmers meestal niet aanbevolen voor mensen met volledig functionerende eierstokken.

Er zijn ook enkele andere toepassingen voor dit medicijn. Een arts kan deze therapie bijvoorbeeld voorschrijven aan iemand die nog geen menopauze heeft ondergaan en medicijnen gebruikt om de functies van de eierstokken te verminderen, inclusief de productie van oestrogeen.

Een onderzoek uit 2015 wees uit dat het combineren van aromataseremmers met ovariële onderdrukkingsmedicatie effectief was in het verminderen van het risico op terugkeer van kanker bij premenopauzale vrouwen met borstkanker.

Als u chemotherapie krijgt, kunt u stoppen met menstrueren. Dat is niet ongebruikelijk, maar het betekent niet dat uw eierstokken niet functioneren of dat u in de menopauze bent. In dit geval kunnen aromataseremmers worden aanbevolen.

De richtlijn van de American Society of Clinical Oncology 2020 beveelt ook aan om een ​​aromataseremmer aan te bieden aan mensen die bij de geboorte een man zijn toegewezen en die:

• kan tamoxifen niet gebruiken om borstkanker te behandelen
• gevorderd of gemetastaseerd ER-positieve, HER2-negatieve borstkanker heeft

Anastrozol is ook goedgekeurd voor de behandeling van postmenopauzale mensen in de volgende gevallen:

• als adjuvante of aanvullende behandeling voor borstkanker in een vroeg stadium
• als eerstelijnsbehandeling voor ER-positieve of onbekende hormoonreceptorstatus bij lokaal gevorderde of gemetastaseerde borstkanker
• als tweedelijnsbehandeling voor gevorderde borstkanker die zich zelfs met tamoxifentherapie blijft verspreiden

Letrozol is goedgekeurd voor de behandeling van postmenopauzale mensen als:

• een aanvullende behandeling voor vroege borstkanker naast primaire behandelingen zoals chirurgie
• een uitgebreide behandeling van vroege borstkanker na 5 jaar tamoxifentherapie
• een eerstelijnsbehandeling voor gevorderde borstkanker
• een tweedelijnsbehandeling als kanker zich blijft verspreiden na anti-oestrogeentherapie

Exemestaan ​​wordt gebruikt bij postmenopauzale vrouwen als:

• een aanvullende behandeling voor vroege borstkanker na 2 tot 3 jaar tamoxifen
• een behandeling voor gevorderde borstkanker die is gevorderd na behandeling met tamoxifen

Studies hebben aangetoond dat exemestaan en anastrozol kan het risico op borstkanker verminderen bij vrouwen die al door de menopauze zijn gegaan en een hoog risico lopen op borstkanker. Geen van beide medicijnen is echter goedgekeurd voor dit gebruik.

Zijn er risico’s verbonden aan het gebruik van aromataseremmers?

Een grote 2020 studie suggereert een hoger risico op hartfalen en overlijden door cardiovasculaire aandoeningen bij het gebruik van aromataseremmers, vergeleken met de risico’s van het nemen van tamoxifen.

De onderzoekers raden aan om de voordelen van aromataseremmers in vergelijking met tamoxifen af ​​te wegen tegen deze mogelijke risico’s.

Als u al een hartaandoening heeft, bespreek dan alle mogelijke voordelen en risico’s met een arts.

Enkele andere mogelijke bijwerkingen van aromataseremmers kunnen zijn:

• hartaanval
• angina
• hartfalen
• hoge cholesterol
• verlies van botsterkte en dichtheid (osteoporose)
• ontsteking van de lever

Andere bijwerkingen kunnen zijn:

• gewrichts-stijfheid
• gewrichtspijn
• opvliegers
• verminderde interesse in seksuele activiteit
• stemmingswisselingen
• depressie
• dunner wordend haar

Aromataseremmers werken niet voor ER-negatieve borstkankers en mogen niet worden gebruikt als u:

• verpleging
• zwanger zijn of proberen zwanger te worden
• momenteel hormoonvervangende therapie (HST) voor de menopauze

Zijn er alternatieven voor aromataseremmers?

Aromataseremmers worden vaak gebruikt in combinatie met andere behandelingen, waaronder:

• chirurgie
• chemotherapie
• bestralingstherapie
• gerichte therapieën

Sommige medicijnen verlagen het oestrogeen door de eierstokfunctie te onderdrukken, waaronder:

• gosereline (Zoladex)
• leuprolide (Lupron)

Andere hormoontherapieën die kunnen helpen de effecten van oestrogeen te blokkeren zijn:

• tamoxifen (Nolvadex)
• toremifeen (Fareston)
• fulvestrant (Faslodex)

Zijn er natuurlijke aromataseremmers?

Sommige voedingsmiddelen en voedingssupplementen kunnen de oestrogeenspiegels beïnvloeden. EEN 2016 studie suggereert dat het eten van veel vlees en suikers kan bijdragen aan hoge oestrogeenspiegels bij postmenopauzale vrouwen.

Kailey Proctor, MPH, RDN, CSO, zegt dat druivenpitextract kan werken als een aromataseremmer vanwege de hoge niveaus van procyanidine B-dimeren.

“Procyanidin B-dimeren zijn een fytochemische stof die wordt aangetroffen in de schil en zaden van druiven. Bij muizen is aangetoond dat procyanidine B-dimeren de groei van borstkankertumoren verminderen”, legt Proctor uit, een gecertificeerde oncologische diëtist aan het Leonard Cancer Institute bij het Providence Mission Hospital in Californië.

Er is echter niet genoeg onderzoek om te concluderen dat borstkankerpatiënten aromataseremmers kunnen vervangen door druivenpitextract of andere voedingskeuzes, waarschuwt Proctor.

“We hebben nog meer menselijke proeven nodig. Muizen hebben een ander metabolisme dan mensen. Het is ook belangrijk om te onthouden dat correlatie niet gelijk is aan causaliteit”, voegt Proctor toe.

Zelfs natuurlijke supplementen kunnen een wisselwerking hebben met medicijnen.

“Ik adviseer patiënten altijd om met hun oncoloog te praten voordat ze met nieuwe supplementen of kruiden beginnen, vooral omdat druivenpitextract het risico op bloedingen kan vergroten”, voegt Proctor toe.

Aromataseremmers helpen de oestrogeenspiegels te verlagen, maar ze voorkomen niet dat de eierstokken oestrogeen maken. Daarom worden ze meestal gebruikt voor de behandeling van postmenopauzale vrouwen met ER-positieve borstkanker.

Hoewel aromataseremmers een effectief onderdeel kunnen zijn van de algehele behandeling, zijn ze niet voor iedereen geschikt. Als u ER-positieve borstkanker heeft, vraag dan een arts naar de mogelijke voordelen en risico’s van het gebruik van deze medicijnen.