Metastatische GIST: wat te doen als het zich verspreidt

Wat is gemetastaseerde GIST?

GIST’s maken deel uit van een groep kankers die sarcomen worden genoemd. De maag is de meest voorkomende plaats voor GISTs om zich te ontwikkelen, gevolgd door de dunne darm. Maar ze kunnen zich overal in het maagdarmkanaal ontwikkelen, van de slokdarm tot het rectum.

Metastatische GIST betekent dat kanker zich heeft verspreid naar verre weefsels of organen buiten het maagdarmkanaal.

Manieren waarop kanker zich kan verspreiden

Kanker kan zich op verschillende manieren verspreiden, onder meer door:

• Weefsels. Naarmate de primaire tumor groeit, dringt het nabijgelegen weefsels en organen binnen.
• Lymfeklieren. Kankercellen kunnen zich losmaken van de primaire tumor en de nabijgelegen lymfeklieren binnendringen. Van daaruit kunnen ze door het hele lichaam bewegen.
• Aderen. Als kankercellen een bloedvat binnendringen, kunnen ze door de bloedbaan naar vrijwel elk deel van het lichaam worden verplaatst.

Uiteindelijk beginnen kankercellen nieuwe tumoren te vormen.

Sommige soorten GIST’s verspreiden zich eerder dan andere, afhankelijk van de locatie en grootte van de primaire tumor.

Een andere belangrijke factor is hoe snel kankercellen zich delen. Dit wordt de mitotische snelheid genoemd.

Een hoog mitotische percentage betekent dat de kanker zich snel kan verspreiden en dat de kans groter is dat deze zelfs na de behandeling terugkeert.

Het behandelen van uitgezaaide GIST is uitdagender dan het behandelen van gelokaliseerde GIST die zich niet heeft verspreid.

Waar kan het zich verspreiden?

De verspreiding van kanker wordt gecategoriseerd als:

• Regionaal. Dit is wanneer de kanker is uitgegroeid tot nabijgelegen organen of wordt aangetroffen in nabijgelegen lymfeklieren.
• Ver. De kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam, zoals de lever.

Kanker kan zich overal verspreiden. GIST’s hebben de neiging zich eerst in de buikholte te verspreiden, zoals de lever of het slijmvlies van de buik.

GIST verspreidt zich minder vaak naar de longen of botten. Het verspreidt zich zelden naar lymfeklieren.

Overlevingskansen

Overlevingspercentages zijn direct gerelateerd aan de stadiëring van de ziekte.

Het relatieve overlevingspercentage van 5 jaar voor een GIST die is gelokaliseerd (nog niet verspreid) is tot 93 procent, volgens de American Cancer Society. Een GIST die lokaal is uitgezaaid, heeft een overlevingspercentage van 80 procent, en degenen die distaal zijn uitgezaaid (of uitgezaaid naar andere delen van het lichaam) hebben een overlevingspercentage van 55 procent.

Dit is slechts een statistiek die is gebaseerd op mensen bij wie de diagnose GIST is gesteld tussen 2010 en 2016. Sindsdien zijn nieuwere therapieën goedgekeurd die de vooruitzichten voor GIST’s vandaag kunnen beïnvloeden.

Andere factoren die de overlevingskansen beïnvloeden, zijn onder meer:

• iemands leeftijd
• de locatie van de tumor
• de grootte van de tumor
• de mitotische snelheid van de tumor
• het genotype van de tumor en of het specifieke kinasemutaties heeft
• of de tumor scheurt, hetzij spontaan, hetzij tijdens een operatie

Uw arts kan deze factoren evalueren om u een beter idee te geven wat u in uw specifieke geval kunt verwachten.

Behandeling van gemetastaseerde GIST

Traditionele chemotherapie is geen effectieve behandeling voor uitgezaaide GIST. Een operatie kan een optie zijn, maar hangt af van:

• het aantal tumoren
• waar ze zich bevinden
• tumorgrootte
• of ze veilig kunnen worden verwijderd

Er zijn nu vijf tyrosinekinaseremmers (TKI’s) goedgekeurd voor de behandeling van uitgezaaide GIST. Deze orale medicatie werkt door zich te richten op specifieke veranderingen in kankercellen die hen helpen groeien en zich verspreiden.

Omdat TKI’s op kankercellen zijn gericht, veroorzaken ze minder schade aan gezonde cellen dan traditionele therapieën. Gerichte behandelingen kunnen voor of na de operatie worden gebruikt.

Imatinibmesylaat

Imatinibmesylaat (Gleevec) is sinds 2000 de eerstelijnsbehandeling voor gemetastaseerde GIST.

Het is een selectieve remmer van KIT en PDGFRA. Dit zijn twee eiwitten die cellen helpen groeien. De meeste GIST-tumoren zijn positief voor KIT.

Imatinib kan tumoren vaak binnen enkele maanden helpen verkleinen of stabiliseren. Sommige tumoren kunnen vervolgens operatief worden verwijderd. Degenen die overblijven, kunnen binnen een paar jaar weer beginnen te groeien.

Sunitinib

Als er geen reactie op imatinib is, of als u de bijwerkingen niet kunt verdragen, kan uw arts u overschakelen op sunitinib (Sutent). Dit medicijn richt zich op een verscheidenheid aan eiwitten, waaronder KIT- en PDGFRA-eiwitten.

Regorafenib

Na het proberen van imatinib en sunitinib, is de volgende stap regorafenib (Stivarga). Het richt zich ook op KIT, PDGFRA en andere eiwitten.

Avapritinib

In januari 2020 keurde de Food and Drug Administration (FDA) avapritinib (Ayvakyt) goed voor uitgezaaide GIST die niet operatief kan worden verwijderd.

Het is voor kankers met een specifieke exon 18-mutatie in het PDGFRA-gen. Deze specifieke mutatie reageert doorgaans niet goed op imatinib, sunitinib of regorafenib.

Ripretinib

De nieuwste gerichte therapie voor geavanceerde GIST is ripretinib (Qinlock). Goedgekeurd door de FDA in mei 2020, is ripretinib voor GIST’s die niet adequaat worden behandeld met imatinib, sunitinib of regorafenib.

Een dubbelblinde, gerandomiseerde, fase 3 studie vanaf 2020 ripretinib vergeleken met een placebo. Ripretinib bleek de mediane progressievrije overleving significant te verbeteren.

Ondersteunende zorg

Ondersteunende zorg richt zich op het beheersen van de symptomen van kanker en de bijwerkingen van de behandeling, met als doel de kwaliteit van leven te verbeteren.

Behandelingen kunnen zijn:

• pijnstillers
• bestralingstherapie
• psychologische en spirituele ondersteuning

Klinische proeven

Kankerbehandelingen vorderen voortdurend. Klinische onderzoeken zijn onderzoeksstudies die de veiligheid en effectiviteit van nieuwe behandelingen beoordelen. Sommige testen ook nieuwe combinaties of timing van reeds goedgekeurde behandelingen.

In een klinische proef krijgt u mogelijk toegang tot experimentele behandelingen die u nergens anders kunt krijgen.

Veel andere TKI’s worden onderzocht op hun potentieel om GIST’s te behandelen. Enkele hiervan zijn:

• crenolanib
• dasatinib
• masitinib
• motesanib
• nilotinib
• pazopanib
• sorafenib

Er is meer onderzoek nodig om te zien of een van deze medicijnen metastatische GIST’s met succes kan behandelen. Als u geïnteresseerd bent in deelname aan een onderzoek, kan uw oncoloog u helpen bepalen of er een geschikt voor u is.

De afhaalmaaltijd

Gemetastaseerde GIST is een type vergevorderde GI-kanker.

De afgelopen twee decennia hebben aanzienlijke veranderingen gebracht in de manier waarop deze kankers worden behandeld. In de afgelopen jaren hebben nieuwere biologische therapieën meer opties en hoop geboden voor mensen met uitgezaaide GIST.

Praat met uw arts over deze gerichte therapieën en hoe ze u kunnen helpen.