Er zijn veel misverstanden over de dekking van Medicare, met name de dekking van geneesmiddelen op recept. De vier delen (A, B, C en D) hebben betrekking op verschillende gezondheidsdiensten, van ziekenhuisverblijven en doktersbezoeken tot geneesmiddelen op recept en andere voordelen.
Medicare delen B en D bieden beide dekking van geneesmiddelen op recept onder verschillende federaal vastgestelde richtlijnen. Terwijl deel B alleen bepaalde soorten medicijnen onder specifieke omstandigheden dekt, biedt deel D een bredere dekking van geneesmiddelen.
Beide vereisen dat u premies betaalt op basis van uw inkomen en er zijn copays, eigen risico’s en andere contante kosten. We kijken naar de specifieke verschillen in receptdekking tussen deel B en D.
Wat is Medicare Part B?
Medicare Deel B-dekking omvat veel poliklinische gezondheids- en medische diensten, zoals:
- doktersbezoeken
- preventieve screenings
- sommige vaccins en medicijnen
- ambulante ziekenhuisdiensten
- geestelijke gezondheidszorg
Er zijn contante kosten die u betaalt voor Deel B, inclusief premies, eigen risico en co-assurantie. De tarieven veranderen van jaar tot jaar en uw contante kosten zijn ook afhankelijk van uw verdiende inkomen.
De gemiddelde maandelijkse premie voor deel B in 2020 is $ 144,60 en het jaarlijkse eigen risico is $ 198.
Bovendien moet u voor bepaalde diensten 20 procent co-assurantie betalen nadat u aan uw eigen risico heeft voldaan. Dit is inclusief dokterskosten en medicijnen.
Aanvullende plannen van Medigap kunnen helpen bij co-assurantie en andere contante kosten.
Dekt Medicare Deel B geneesmiddelen op recept?
Medicare Deel B heeft betrekking op sommige geneesmiddelen op recept, afhankelijk van of u aan specifieke criteria voldoet. De meeste medicijnen die onder deel B vallen, worden toegediend door een gezondheidswerker.
Enkele voorbeelden van medicatie die deel B dekt zijn:
- vaccins, zoals griep, longontsteking, hepatitis B
- bepaalde injecteerbare en infusiemedicijnen
- sommige transplantatiemedicijnen
- medicijnen gegeven door vernevelaars
- medicijnen om nierziekte in het eindstadium (ESRD) te behandelen
Wat zijn de voordelen van de dekking van geneesmiddelen op recept volgens Deel B?
Volgens de Kaiser Family Foundation heeft 1 op de 5 van de 60 miljoen mensen die onder Medicare vallen vijf of meer chronische aandoeningen. Medicijnen vormen een groot deel van de kosten voor begunstigden. Bijna $ 1 voor elke $ 5 die aan Medicare-services wordt besteed, is voor medicijnen.
Een paar medicijnen zijn verantwoordelijk voor een grote meerderheid van het geld dat wordt uitgegeven aan Medicare Part B-medicijnkosten. In 2015 waren slechts 22 medicijnen goed voor 30 procent van de kosten van geneesmiddelen op recept voor deel B, in totaal $ 7,4 miljard.
Deel B behandelt enkele zeer dure medicijnen, zoals:
- immunosuppressiva
- osteoporose-injecties
- immunoglobuline
- ESRD-medicijnen
Wat is Medicare Part D?
Medicare Deel D dekt de meeste poliklinische medicijnen die u zou krijgen van uw plaatselijke apotheek, postorderapotheek of een andere apotheekaanbieder.
Afhankelijk van het plan omvat deel D medicijnen die niet onder deel A of B vallen. Plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen en er zijn veel keuzes op basis van waar u woont.
Inschrijving vindt jaarlijks plaats tussen 15 oktober en 7 december tijdens open inschrijving. U wordt niet automatisch aangemeld en er is een boete als u geen enkele vorm van dekking voor geneesmiddelen heeft.
Medicare vereist dat alle plannen ten minste twee medicijnen dekken uit de meest voorgeschreven therapeutische klassen.
Deel D doet dat niet Hoes:
- vruchtbaarheidsmedicijnen
- medicijnen voor gewichtsverlies of gewichtstoename
- cosmetische middelen, zoals voor haaruitval
- medicijnen voor erectiestoornissen
- vrij verkrijgbare medicijnen of supplementen
De plannen van deel D moeten medicijnen uit deze zes klassen omvatten:
- antidepressiva
- anticonvulsiva
- antiretrovirale middelen
- antipsychotica
- immunosuppressiva
- antikanker
Individuele abonnementskosten variëren afhankelijk van:
- waar je woont
- je inkomen
- dekking die u wilt
- wat u uit eigen zak wilt betalen
Alle deel D-plannen hebben een dekkingsgat dat gewoonlijk een ‘donutgat’ wordt genoemd. In 2020, terwijl u in het gat zit, moet u 25 procent van de kosten van medicijnen betalen totdat u de limiet van het plan bereikt. Er zijn aanzienlijke kortingen voor merkgeneesmiddelen om hogere kosten te helpen compenseren terwijl u in het gat zit.
Wat zijn de voordelen van dekking op recept volgens Deel D?
Medicare Part D is een belangrijk voordeel om de kosten van geneesmiddelen op recept te helpen betalen. Medicare betaalt een groot deel van de medicijnkosten, maar u moet nog steeds een deel betalen. Omdat de kosten van medicijnen in de loop der jaren gestaag zijn gestegen, kan het hebben van dekking van Deel D u aanzienlijk besparen op uw medicijnen.
Ook al is Deel D vrijwillig, als u geen medicijndekking heeft, is er een boete die voor altijd aan uw premie zal worden toegevoegd. Het is dus gunstig om een deel D-plan te selecteren wanneer u in aanmerking komt, zelfs als u momenteel geen medicijnen gebruikt.
EEN VOORSCHRIJVINGSPLAN VOOR MEDICIJNEN VINDEN
Raadpleeg deze bronnen voor meer informatie over Medicare-onderdelen B en D:
- Bezoek de Medicare-website of bel 800-633-4227.
- Zoek een navigator om u te helpen met uw vragen.
- Praat met een staatsnavigator over lokale plannen.
Hoe u de juiste Medicare-receptdekking voor u kunt bepalen
Er zijn verschillende opties als het gaat om het kiezen van Medicare Deel B- en Deel D-plannen voor de dekking van geneesmiddelen op recept.
Ze bieden verschillende dekking op recept, en het is meestal geen keuze. Mogelijk hebt u beide plannen nodig om het meeste te besparen op uw geneesmiddelenkosten op recept, afhankelijk van uw zorgbehoeften.
Houd bij het kiezen van een plan rekening met het volgende:
- welke medicijnen worden gedekt
- als uw arts en apotheek op het plan staan
- de out-of-pocket kosten
- de planbeoordeling (5-sterrenplannen zijn duurder)
- als u injecties nodig heeft bij de dokter
- de limieten van elk plan voor medicatiedekking
- het dekkingsgat in 2020, dat begint bij $ 4.020
- als u een aanvullende verzekering nodig heeft
- de andere kosten die niet meetellen voor uw contante kosten
De onderstaande tabel vat samen hoe delen B en D zich verhouden:
| Deel B | Deel D | |
|---|---|---|
| Dekking | griep-, pneumokokken-, hepatitis B-vaccins; insuline gebruikt in pompen, mondkanker, ESRD, transplantatiegeneesmiddelen; professioneel toegediende injecties en infusies | in de handel verkrijgbare vaccins die niet onder deel B vallen, insuline die niet met een pomp wordt toegediend, de meeste orale medicatie, infusies of injecties die niet onder deel B vallen |
| Geschiktheid | 65 jaar of ouder, kwalificerende handicap of diagnose van ESRD of ALS | degenen die zijn ingeschreven in Deel A en / of Deel B |
| Kosten in 2020 | $ 144,60 maandelijkse premie voor de meeste mensen, $ 198 jaarlijks eigen risico, 20% co-assurantie op gedekte diensten en items | premie- en medebetaling / co-assurantie-kosten zijn afhankelijk van uw plan |
De afhaalmaaltijd
Medicare-delen B en D behandelen voorgeschreven medicijnen op verschillende manieren op basis van het voldoen aan de geschiktheidscriteria. De meeste mensen hebben beide plannen om te helpen betalen voor medicijnen, afhankelijk van hun algehele gezondheid.
Deel B dekt alleen bepaalde medicijnen, terwijl deel D veel medicijnen omvat die u bij uw plaatselijke apotheek of andere apotheekaanbieders krijgt.
Er zijn veel plannen en subsidiabiliteitsregels op basis van uw inkomen, wat u uit eigen zak wilt betalen en wat voor soort dekking u wilt.
Voor degenen die het nodig hebben, kan Medicare ook helpen met premies en contante kosten via het Extra Help-programma.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.
