Wat u moet weten als uw werkgever Medicare-voordeelplannen of EGWP’s aanbiedt

Wat zijn Group Medicare Advantage-plannen?

Group Medicare Advantage-plannen zijn verzekeringsplannen die door werkgevers of vakbonden aan hun gepensioneerden worden aangeboden. EGWP’s worden geleverd door particuliere verzekeringsmaatschappijen die de Medicare-voordelen van uw bedrijf beheren.

Onder EGWP’s betaalt Medicare de verzekeringsmaatschappij een vast bedrag om uitkeringen te bieden. De werkgever betaalt de verzekeringsmaatschappij doorgaans ook een extra bedrag om extra voordelen aan te bieden.

Group Medicare Advantage-plannen kunnen hun leden diensten aanbieden die verder gaan dan traditionele Medicare Advantage-plannen. Enkele voorbeelden zijn:

• lagere out-of-pocket kosten
• gezondheidsopleiding
• extra voordelen

Medicare verleent speciale vrijstellingen aan verzekeringsmaatschappijen en hun Group Medicare Advantage-plannen. Deze vrijstellingen zijn van toepassing op inschrijvingsperioden, premies en servicegebieden waarvan u als gepensioneerde profiteert.

De meeste EGWP’s, bijna 76 procent, zijn lokale voorkeursleveranciersorganisaties (PPO’s). Een PPO is een soort verzekering waarbij u de laagste kosten betaalt als u gebruik maakt van voorkeursaanbieders of in-netwerk artsen, ziekenhuizen en andere zorgaanbieders. U kunt nog steeds gebruikmaken van providers buiten het netwerk, maar u zult meer moeten betalen.

Welke delen van Medicare zijn opgenomen in de Medicare Advantage-plannen van de groep?

Medicare Advantage (Medicare Part C) is een alternatief voor traditionele Medicare en combineert Medicare-delen A, B en D tot één plan dat een particuliere verzekeringsmaatschappij biedt.

Medicare vereist dat alle EGWP’s dezelfde diensten aanbieden als traditioneel Medicare Advantage.

Dit zijn de onderdelen van Medicare die EGWP’s dekken:

• Deel A: Medicare Part A-verzekering is het deel dat de ziekenhuiskosten betaalt, zoals ziekenhuisopname of revalidatiezorg in verband met ziekte of letsel.
• Deel B: Medicare Deel B is het Medicare-gedeelte dat betaalt voor doktersbezoeken en gerelateerde medische kosten, inclusief spoedeisende zorg wanneer u niet wordt opgenomen.
• Deel D: Medicare Deel D is het gedeelte van Medicare dat op recept verkrijgbaar is. De meeste dekkingsplannen voor geneesmiddelen op recept omvatten verschillende “niveaus” van medicijnen, waarbij u wellicht weinig tot geen kosten betaalt voor generieke medicijnen en een groter deel van de kosten voor merkgeneesmiddelen.

EGWP’s bevatten geen Medicare Supplement-verzekering (ook bekend als Medigap). U moet zijn ingeschreven voor traditionele Medicare om Medigap te kopen. Soms biedt een werkgever je de mogelijkheid om je in te schrijven voor zijn EGWP of gaan met traditionele Medicare en een Medigap-plan.

Wat dekken de plannen van Group Medicare Advantage?

EGWP’s dekken dezelfde diensten als Medicare-delen A, B en D: ziekenhuisopname, doktersbezoeken, geneesmiddelen op recept, testen en andere gezondheidszorg. Ze kunnen ook andere voordelen bieden, zoals tandheelkunde, oogonderzoeken, voetverzorging of wellnesslessen.

Soms bieden EGWP’s ook medicijndekking voor echtgenoten of afhankelijke personen die vanwege hun leeftijd nog niet in aanmerking komen voor Medicare.

Wie kan zich inschrijven voor EGWP’s?

Bedrijven, vakbonden en nationale en lokale overheden kunnen EGWP’s aanbieden. Gepensioneerden en voormalige werknemers van deze groepen die in aanmerking komen voor Medicare, kunnen in aanmerking komen voor EGWP’s als ze worden aangeboden.

Een werkgever of voormalige werkgever zal u op de hoogte stellen als zij Medicare-voordelen bieden wanneer u 65 bent of als een arts u vóór deze leeftijd arbeidsongeschikt verklaart.

U komt mogelijk in aanmerking voor een door de werkgever gesponsord Group Medicare Advantage-plan als u 65 bent of een arbeidsongeschiktheidsuitkering ontvangt.

Van de 20 miljoen Amerikanen die deelnemen aan Medicare Advantage-plannen, zitten naar schatting 4,1 miljoen in EGWP’s, en het grootste aantal EGWP-ingeschrevenen bevindt zich in Illinois, Michigan, Virginia en West Virginia.

Een van de voordelen van een EGWP is de inschrijfperiode. Als u zich wilt inschrijven voor een typisch Medicare Advantage-plan, kunt u dit meestal alleen op bepaalde tijden van het jaar doen. Evenzo kunt u zich niet uitschrijven voor deze plannen, behalve op specifieke tijden. EGWP-plannen zijn anders omdat u zich doorgaans op elk moment van het jaar kunt inschrijven en uitschrijven.

Hoeveel kost Group Medicare Advantage?

De gemiddelde premie voor Group Medicare Advantage hangt af van hoeveel een werkgever de Medicare-kosten subsidieert. In 2019 bedroeg de gemiddelde maandelijkse Medicare Advantage-premie in totaal $ 29. Specifieke gegevens over de gemiddelde premies van Group Medicare Advantage zijn momenteel niet beschikbaar.

De meeste EGWP-plannen zijn PPO’s. In 2019 bedroeg de gemiddelde maandelijkse premie voor een regionale PPO $ 44 en een lokale PPO $ 39.

Hoewel de premies laag zijn voor maandelijkse Medicare, heb je meestal ook een eigen limiet voor andere kosten. De gemiddelde out-of-pocket-limiet voor PPO’s in 2019 was $ 5.059 voor in-netwerkdiensten en $ 8.818 voor out-of-netwerkdiensten.

Andere out-of-pocket kosten kunnen zijn:

• Copay: een vergoeding die u op het moment van zorg betaalt voor zorg. U kunt elke keer dat u een arts op uw plan ziet een copay krijgen. Deze vergoeding kan hoger zijn voor specialisten.
• Aftrekbaar: het bedrag dat u betaalt voordat uw verzekering uw zorgkosten dekt. Deze vergoeding is meestal van toepassing op andere diensten dan doktersbezoeken.
• Muntenverzekering: Muntenverzekering is een percentage van de kosten die u moet betalen voor een medische dienst nadat uw eigen risico is voldaan. Uw EGWP dekt de rest van de kosten voor die service. U moet bijvoorbeeld misschien 20 procent betalen voor een röntgenfoto en uw EGWP betaalt de resterende 80 procent.

Uw specifieke plan bepaalt of u een van deze vergoedingen moet betalen en zo ja, hoeveel.

Winkelen voor Group Medicare Advantage-plannen

Als uw bedrijf (of voormalig bedrijf) u een EGWP aanbiedt, moet u mogelijk contact opnemen met de verzekeringsvertegenwoordiger van het bedrijf. Enkele dingen om te overwegen over EGWP’s zijn:

• Uw verzekeringsdekking nodig heeft. Zorg ervoor dat u de medicijnen die u neemt en de dokters die u ziet, in overweging neemt. Hierdoor kunt u zien of het plan uw recepten en aanbieders dekt.
• Het geografische gebied dat het plan beslaat. Zoek naar ziekenhuizen en zorgpraktijken die in het netwerk zijn opgenomen. Zoek een ziekenhuis in het netwerk bij u in de buurt voor het geval u onmiddellijke zorg nodig heeft.
• Het aantal sterren van het plan. Het Medicare Advantage Star Ratings-programma beoordeelt Medicare Advantage-plannen op een schaal van maximaal vijf sterren. Medicare Advantage beschouwt plannen die vier of vijf sterren verdienen als van hoge kwaliteit.
• Andere Medicare Advantage-planopties. Vergelijk het EGWP-plan met andere beschikbare Medicare Advantage-plannen in uw regio door naar Medicare.gov/plan-compare te gaan. Heeft u een specifieke vraag, dan kunt u ook bellen met 1-800-MEDICARE.

Aangezien verzekeringsmaatschappijen EGWP’s afstemmen op elk bedrijf, vakbond of overheidsinstantie, kunt u het grootste deel van uw onderzoek doen via de verzekeringsmaatschappij die het plan en het vergoedingskantoor bij uw bedrijf verstrekt.

het komt neer op

Group Medicare Advantage-plannen (ook wel EGWP’s genoemd) kunnen een aantrekkelijk voordeel voor u als werknemer zijn. Soms betekent deelname aan de EGWP van uw bedrijf dat u extra voordelen kunt krijgen die traditionele Medicare Advantage niet biedt, en dat u niet dezelfde regels hoeft te volgen met betrekking tot inschrijvingsperioden.

Praat met uw voormalige werkgever om erachter te komen of zij een EGWP aanbieden. Het kan u op de lange termijn geld besparen, vooral als uw voormalige werkgever een deel van de plankosten betaalt.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.