Medicare en dringende zorg: wat wordt er gedekt?

Medicare-dekking voor spoedeisende zorgbezoeken

Medicare Deel B

Medicare dekt wel spoedeisende zorgbezoeken. De kosten voor u zijn afhankelijk van het Medicare-plan dat u heeft. Als u delen A en B heeft, bekend als originele Medicare, dekt deel B uw dringende zorgbezoek.

Met deel B moet u het jaarlijkse eigen risico voldoen voordat uw dekking begint. In 2020 is dit eigen risico $ 198. Zodra aan het eigen risico is voldaan, betaalt u 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten voor alle services en tests. Medicare-goedgekeurde kosten zijn vaak lager dan het standaardtarief, wat een extra besparingsvoordeel betekent.

Medicare Deel C

De kosten voor u kunnen verschillen als u een Medicare Advantage (deel C) -plan heeft. Medicare Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere bedrijven die een contract hebben met Medicare. Dit type plan biedt alle dekking van originele Medicare, maar meestal met extra voordelen, zoals tandheelkundige of visuele dekking.

Elk Medicare Advantage-plan stelt zijn eigen kosten en dekkingsbedragen vast. Het eigen risico, co-assurantie en premies die u betaalt, zijn afhankelijk van het plan dat u selecteert.

Over het algemeen hebben deze plannen een vast bedrag dat u betaalt voor een spoedeisend zorgbezoek. U kunt op de Medicare-website winkelen voor plannen bij u in de buurt.

Zal Medicare betalen voor spoedeisende zorg als ik op reis ben?

Het is mogelijk dat u tijdens uw vakantie naar een spoedeisende hulp moet gaan. Een ernstige zonnebrand of een verstuikte enkel tijdens een wandeling kan ertoe leiden dat u op zoek bent naar zorg. Als u buiten de Verenigde Staten reist, weet u misschien niet hoe die zorg zal worden betaald.

Als u Medicare heeft, kan een Medigap-plan u helpen uw kosten te betalen wanneer u naar het buitenland reist. Medigap is een aanvullende Medicare-verzekering die door particuliere bedrijven wordt verkocht om de oorspronkelijke Medicare-kosten te dekken.

Bij de meeste Medigap-abonnementen zijn de hulpdiensten gedekt gedurende de eerste 60 dagen dat u het land uit bent. Nadat u een eigen risico van $ 250 heeft betaald, dekt Medigap 80 procent van de kosten voor medisch noodzakelijke noodbehandelingen.

Wat valt niet onder Medicare?

Als Medicare-begunstigde bent u meestal verzekerd als u een spoedeisende zorgcentrum bezoekt. Afgezien van een co-assurantie of eigen risico, zijn de meest gebruikelijke kosten de aan u voorgeschreven medicijnen. Original Medicare biedt geen dekking voor geneesmiddelen op recept. U kunt medicatiedekking krijgen met een afzonderlijk Deel D-plan of als onderdeel van uw Medicare Advantage-plan.

U kunt vooraf hogere kosten betalen als u kiest voor een spoedeisende zorgcentrum of zorgverlener die niet deelneemt aan Medicare. De meeste spoedeisende zorgcentra accepteren Medicare. Zelfs als je naar een gaat die dat niet doet, heb je recht op zorg. In dit geval hoeft het spoedeisende zorgcentrum alleen wat extra papierwerk naar Medicare te sturen.

Toch is het gemakkelijker om een ​​spoedeisende zorgcentrum te kiezen dat Medicare accepteert. Als dit niet het geval is, kan u worden gevraagd om op het moment van de service het volledige bedrag uit eigen zak te betalen. U krijgt een vergoeding wanneer Medicare de claim verwerkt.

Zal Medicare mij vergoeden voor een spoedeisende zorgbezoek?

Als u een spoedeisende zorgcentrum bezoekt of daar een arts bezoekt die niet deelneemt aan Medicare, kunt u de contante kosten vergoed krijgen. U moet waarschijnlijk het volledige bedrag vooraf betalen en vervolgens een aanvraag tot terugbetaling indienen bij Medicare.

U moet de volgende items indienen:

• een ontvangstbewijs met het bedrag dat u heeft betaald
• een brief waarin wordt uitgelegd dat het spoedeisende zorgcentrum de Medicare-dekking niet accepteerde
• dit ingevulde schadeformulier

Spoedeisende zorg versus de ER: hoe weet ik waar ik heen moet?

Spoedeisende zorgcentra kunnen u redden van een reis naar de eerste hulp, maar ze kunnen niet alle aandoeningen behandelen. Over het algemeen is spoedeisende zorg bedoeld voor situaties die geen noodsituatie zijn, maar u kunt niet wachten tot u een afspraak heeft met uw huisarts. De ER is bedoeld voor mogelijk levensbedreigende situaties en ernstig letsel.

Wanneer moet ik naar de spoedeisende zorg gaan?

U moet naar de spoedeisende zorg gaan als u snel medische hulp nodig heeft, maar de situatie is niet levensbedreigend. Enkele van de aandoeningen die in een spoedeisende zorgcentrum kunnen worden behandeld, zijn onder meer:

• insecten- of dierenbeten
• verstuikingen
• verkoudheid of griep
• allergieën
• kleine snijwonden, brandwonden of breuken
• urineweginfecties of andere bacteriële infecties

De meeste spoedeisende zorgcentra hebben veelvoorkomende medicijnen op voorraad. U kunt ze misschien tijdens uw bezoek krijgen in plaats van naar de apotheek te gaan. Spoedeisende zorgcentra kunnen ook diensten verlenen zoals medicijnen, vaccins, drugstests en bloedonderzoek.

Wanneer moet ik naar de eerste hulp gaan?

U moet naar de eerste hulp gaan als uw toestand ernstig is en zorg in een ziekenhuis vereist. Voorbeelden van aandoeningen die op de SEH moeten worden behandeld, zijn onder meer:

• beroerte
• hartaanval
• inbeslagneming
• hoofdwonden
• ernstige brandwonden
• gebroken botten
• bloeding die niet onder controle kan worden gehouden
• zelfmoordgedachten
• ernstige wonden

Elke aandoening die uw leven bedreigt of ertoe kan leiden dat u een ledemaat verliest, moet worden behandeld op de eerste hulp.

Als u bijvoorbeeld bent gevallen en uw hoofd heeft gestoten, moet u op uw symptomen letten om te beslissen waar u heen wilt. Als u een beetje duizelig bent en een doffe hoofdpijn heeft, moet u naar een spoedeisende hulp gaan om u te laten controleren op een mogelijke lichte hersenschudding. Maar als u gedesoriënteerd bent, in de war bent, uw woorden onduidelijk maakt of problemen heeft met uw gezichtsvermogen, moet u naar de eerste hulp gaan.

Wat zijn de kosten bij spoedeisende zorg vs. de SEH?

Dringende zorgkosten

Een bezoek aan een spoedeisende zorgcentrum kan u geld besparen. De kosten bij een spoedeisende hulp zijn over het algemeen veel lager dan de ziekenhuiskosten, ook voor mensen zonder verzekering. Als u naar een spoedeisende zorgverlener gaat, zijn uw kosten afhankelijk van uw soort dekking:

• Originele Medicare. Zodra u uw eigen risico heeft bereikt, betaalt u 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten.
• Medicare voordeel. U betaalt meestal een vast copay-bedrag (bekijk de samenvatting van de voordelen van uw plan of bel ze). Uw kosten kunnen hoger zijn als u naar een niet-netwerk spoedeisende zorg gaat.

ER kosten

Uw kosten kunnen een stuk sneller oplopen als u de ER bezoekt. Als u originele Medicare heeft, betaalt u na uw eigen risico nog steeds een co-assurantietoeslag van 20 procent. Maar ER-bezoeken kunnen duizenden dollars kosten, afhankelijk van de behandeling die u nodig heeft. Er worden kosten in rekening gebracht voor elke service die u van de ER ontvangt. Dit betekent dat u 20 procent van een veel groter aantal betaalt.

Uw dekking van Deel A wordt geactiveerd als u in het ziekenhuis wordt opgenomen. U bent verantwoordelijk voor een eigen risico van $ 1.408 voordat uw ziekenhuiskosten worden gedekt. U hoeft de nabetaling van 20 procent niet te betalen als u binnen 3 dagen na uw bezoek aan de eerste hulp voor dezelfde aandoening in het ziekenhuis wordt opgenomen. In deze situatie wordt het SEH-bezoek beschouwd als onderdeel van uw intramurale verblijf.

Medicare Advantage-plannen hebben meestal een vaste eigen bijdrage voor ER-bezoeken. De nabetaling is afhankelijk van uw plan. Veel plannen zien af ​​van deze vergoeding als u in het ziekenhuis wordt opgenomen.

Hoeveel meer kost de ER?

Het is meestal veel minder duur om een ​​spoedeisende zorgcentrum te bezoeken dan een ER. Laten we een voorbeeld hieronder bekijken.

Voorbeeldscenario:
Behandeling voor een sinusinfectie

U denkt dat u een sinusitis heeft en behandeling nodig heeft. U zou naar de eerste hulp of een spoedeisende hulp kunnen gaan en waarschijnlijk vertrekken met dezelfde diagnose en dezelfde antibiotica die aan u zijn voorgeschreven.

Als u naar spoedeisende zorg gaat, u betaalt ofwel 20 procent van de kosten met Deel B of een vast bedrag aan copay met uw Advantage-plan. Als het spoedeisende zorgcentrum een ​​door Medicare goedgekeurd vast bedrag van $ 100 heeft, betaalt u $ 20 voor zorg met deel B. U betaalt ook uw medebetalingsbedrag voor alle voorgeschreven medicijnen, zoals het antibioticum amoxicilline. Generieke medicijnen zoals amoxicilline zijn vaak beschikbaar tegen lage kosten van ongeveer $ 10 tot $ 20, vooral als u een Deel D-plan heeft. Dit betekent dat u kunt worden behandeld en uw recept kunt krijgen voor slechts $ 30.

Als je naar de eerste hulp gaat, u betaalt ook 20 procent met deel B of een vast bedrag aan copay met uw Advantage-plan. Maar de kosten die u uiteindelijk betaalt, zullen hoger zijn. Zelfs als u maar kort wordt gezien en medicijnen heeft voorgeschreven, kunnen uw kosten honderden dollars bedragen, afhankelijk van welke services, tests en medicijnen u nodig heeft. Als u uw eerste dosis antibioticum op de eerste hulp krijgt, kan het zijn dat u voor een enkele dosis meerdere keren het gebruikelijke bedrag in rekening wordt gebracht. Al deze kosten plus de kosten van het recept zullen uw contante kosten waarschijnlijk boven de $ 100 brengen.

Bijkomende voordelen van het bezoeken van spoedeisende zorg

Spoedeisende zorgcentra kunnen voor veel aandoeningen een goede optie zijn. Ze bieden naast kostenbesparingen veel voordelen en worden een populaire keuze. In feite meldt de Urgent Care Association dat er vanaf november 2019 9.616 locaties voor spoedeisende zorg in de Verenigde Staten waren.

In veel delen van het land vindt u spoedeisende zorgcentra op handige locaties, zoals winkelcentra of winkelcentra. Ze hebben doorgaans meer uren dan traditionele dokterspraktijken, waardoor het gemakkelijker wordt om na het werk of in het weekend te stoppen.

Andere voordelen van spoedeisende zorg zijn:

• kortere wachttijden
• inloopdienst
• de mogelijkheid om online afspraken te maken
• de mogelijkheid om online in te loggen
• brede acceptatie van Medicare

U kunt controleren of uw dichtstbijzijnde spoedeisende zorgcentrum Medicare accepteert door de zoek-en-vergelijktool op de Medicare-website te gebruiken.

De afhaalmaaltijd

Er zijn vaak momenten waarop een bezoek aan spoedeisende zorg de juiste keuze is. Onthoud dat:

• Medicare omvat dekking voor spoedeisende zorg.
• Uw kosten zijn afhankelijk van uw plan en of u uw eigen risico heeft gehaald.
• Spoedeisende zorgcentra zijn er voor als u niet kunt wachten om uw huisarts te zien; de ER is voor aandoeningen die uw leven of ledematen bedreigen.
• Spoedeisende zorgcentra hebben doorgaans meer locaties en geschiktere uren dan dokterspraktijken, evenals lagere kosten en kortere wachttijden dan de eerste hulp.