Medicare en privéverzekering: kunt u beide hebben?

Hoe werkt een privéverzekering met Medicare?

Met een ziektekostenverzekering kunt u vele soorten medische kosten betalen. Volgens onderzoek uit 2016 wordt Medicare geassocieerd met lagere uitgaven aan gezondheidszorg in vergelijking met particuliere verzekeringen.

Het is mogelijk om zowel een particuliere verzekering als Medicare tegelijkertijd te hebben.

Als u beide heeft, bepaalt een proces genaamd coördinatie van uitkeringen welke verzekeringsaanbieder als eerste betaalt. Deze provider wordt de primaire betaler genoemd.

Zodra de betalingsopdracht is bepaald, werkt de dekking als volgt:

1. De primaire betaler betaalt voor alle gedekte diensten, totdat de dekkingslimiet is bereikt.
2. De secundaire betaler betaalt voor kosten die niet door de primaire betaler worden gedekt; het kan echter nog steeds niet alle kosten dekken.

De aanbieder die de primaire betaler is, kan afhankelijk zijn van het type particuliere verzekering dat u hebt, en van uw individuele situatie. In sommige gevallen kan Medicare de primaire betaler zijn, in andere gevallen kan het de secundaire betaler zijn.

Wist u?

Particuliere verzekeringsmaatschappijen beheren enkele delen van Medicare, waaronder:

• Medicare Part C, ook wel Medicare Advantage genoemd

• Medicare Deel D, dat is de dekking van geneesmiddelen op recept

• Medicare-supplementverzekering, ook wel Medigap genoemd

Hoewel deze plannen als privéverzekeringen kunnen worden beschouwd, moeten de bedrijven die ze aanbieden, zijn goedgekeurd door Medicare en ermee instemmen de regels van Medicare te volgen. Daarom worden ze nog steeds beschouwd als onderdeel van het Medicare-programma.

Welke andere soorten dekking kunt u hebben met Medicare?

Er zijn verschillende situaties waarin u tegelijkertijd een privéverzekering en Medicare hebt. Dit kan gebeuren als u:

• Dekking via een werkgever. Het is mogelijk dat u nog steeds een privéverzekering hebt via uw werkgever wanneer u in aanmerking komt voor Medicare.
• Coverage onder de particuliere ziektekostenverzekering van uw echtgenoot. U kunt Medicare hebben en ook worden gedekt door een groepsplan dat wordt verstrekt door de werkgever van uw echtgenoot.
• COBRA. Met COBRA kunt u tijdelijk een privéverzekering behouden nadat uw dienstverband is beëindigd. U behoudt ook uw dekking als u een privéverzekering heeft van uw echtgenoot en hun dienstverband eindigt.
• TRICARE. TRICARE biedt dekking voor actieve en gepensioneerde leden van het leger en hun gezinsleden. U kunt zowel TRICARE als Medicare krijgen als u:
  • zijn 65 jaar of ouder en ingeschreven in Medicare Part B
  • een handicap, nierziekte in het eindstadium (ESRD) of amyotrofische laterale sclerose (ALS) hebben en zijn ingeschreven in zowel Medicare Deel A als Deel B
  • hebben Medicare en zijn afhankelijk van een actief dienstlid bij TRICARE

Wie betaalt het eerst voor uw diensten en medicijnen?

Nu we hebben gezien wanneer u zowel Medicare als een privéverzekering heeft, laten we bespreken wie het eerst betaalt in elke situatie.

U heeft een particuliere verzekering via uw werkgever of de werkgever van een echtgenoot

Als u in aanmerking komt voor Medicare, kunt u nog steeds een particuliere verzekeringsdekking hebben van een werkgever. Over het algemeen komt u in aanmerking voor Medicare wanneer u:

• zijn 65 jaar of ouder
• een kwalificerende handicap hebben
• een diagnose van ESRD of ALS krijgen

Hoe Medicare werkt met de dekking van uw groepsplan, hangt af van uw specifieke situatie, zoals:

• Als u 65 jaar of ouder bent. In bedrijven met 20 of meer werknemers loont uw groepsgezondheidsplan eerst. In bedrijven met minder dan 20 werknemers betaalt Medicare eerst.
• Als u een handicap of ALS heeft. In bedrijven met 100 of meer werknemers loont uw groepsgezondheidsplan eerst. Wanneer een bedrijf minder dan 100 werknemers heeft, betaalt Medicare eerst.
• Als u ESRD heeft. Uw groepsgezondheidsplan betaalt eerst gedurende een coördinatieperiode van 30 maanden. Dit is ongeacht het aantal werknemers dat uw bedrijf heeft en of u met pensioen bent.

Het is mogelijk dat uw bedrijf u na uw pensionering dekking biedt onder een groepsregeling. Dit wordt de dekking voor gepensioneerden genoemd. In dit geval betaalt Medicare eerst en de dekking van uw gepensioneerde betaalt als tweede.

Voor sommige ziektekostenverzekeringsplannen, zoals Health Maintenance Organization (HMO) en Preferred Provider Organization (PPO) -plannen, moet u gebruik maken van in-netwerk providers. Als dit het geval is met uw groepsgezondheidsplan en het loont als eerste, wordt u mogelijk niet gedekt door Medicare als u ervoor kiest om een ​​provider buiten het netwerk te gebruiken.

Je hebt COBRA

Als u zowel Medicare als COBRA heeft, is de aanbieder die als eerste betaalt afhankelijk van uw specifieke situatie, zoals:

• Als u 65 jaar of ouder bent of een handicap heeft. Medicare betaalt eerst.
• U heeft een handicap of ALS. Medicare betaalt eerst.
• Je hebt ESRD. COBRA betaalt eerst. Medicare kan als tweede betalen, afhankelijk van of er overlapping is tussen uw COBRA-dekking en uw eerste 30 maanden dat u in aanmerking komt voor Medicare op basis van ESRD.

Je hebt TRICARE

Als u TRICARE heeft, hangt de aanbieder die als eerste betaalt af van het feit of u al dan niet in actieve dienst bent:

• Als u in actieve dienst bent. TRICARE betaalt eerst voor alle diensten die onder Medicare vallen. TRICARE dekt ook Medicare-eigen risico’s en co-assurantiekosten, evenals alle services die worden gedekt door TRICARE, maar niet door Medicare.
• Als u geen actieve dienst heeft. Medicare betaalt eerst. TRICARE kan in de tweede plaats betalen als u TRICARE for Life-dekking heeft.

Wat moet ik doen als ik aanvullende vragen heb over de dekking?

Werken met zowel particuliere verzekeringen als Medicare kan een ingewikkeld proces zijn. Als u vragen of opmerkingen heeft over wat er wordt gedekt en welke aanbieder als eerste betaalt, kunt u contact opnemen met verschillende bronnen, waaronder:

• Medicare. U kunt contact opnemen met Medicare via de algemene contactgegevens of door rechtstreeks contact op te nemen met het Benefits Coordination and Recovery Center op 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
• Social Security Administration (SSA). Als u contact opneemt met de SSA op 800-772-1213, kunt u meer informatie krijgen over de geschiktheid en inschrijving voor Medicare.
• Staatsprogramma voor ziektekostenverzekering (SHIP). Elke staat heeft zijn eigen SCHIP dat u kan helpen met al uw specifieke vragen over Medicare.
• Ministerie van Arbeid van de Verenigde Staten. Als uw dienstverband is beëindigd, kunt u contact opnemen met het Department of Labor voor meer informatie over COBRA-dekking op 866-487-2365.
• TRICARE. Direct contact opnemen met TRICARE op 866-773-0404 kan nuttig zijn bij het navigeren naast Medicare.

De afhaalmaaltijd

Er zijn enkele situaties waarin u zowel een particuliere verzekering als Medicare kunt hebben. Dit kan gebeuren als u via de werkgever van u of uw echtgenoot gedekt bent door een particuliere verzekering.

Als u een privéverzekering en Medicare heeft, betaalt een van de twee zorgverleners eerst voor gezondheidszorg. De tweede aanbieder kan dan mogelijk de resterende kosten dekken.

Wie het eerst betaalt, hangt af van uw individuele situatie en het soort particuliere verzekering dat u heeft.

Als u vragen heeft over hoe Medicare werkt met particuliere verzekeringen, aarzel dan niet om contact op te nemen met Medicare, de SSA of uw lokale SHIP voor hulp.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.