Medicare Advantage HMO’s: wat u moet weten voordat u zich inschrijft

Wat is een Medicare Advantage HMO-plan?

Medicare Advantage (deel C) is een soort Medicare-dekking die wordt aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Met Medicare Advantage-plannen bent u gedekt voor Medicare Deel A, Medicare Deel B en enkele aanvullende gezondheidsdekkingsopties, zoals geneesmiddelen op recept, tandheelkunde, gezichtsvermogen en meer.

Medicare Advantage biedt verschillende planstructuren, zoals HMO’s, Preferred Provider Organisations (PPO’s), Special Needs Plans (SNP’s) en meer.

Medicare Advantage HMO’s zijn gebaseerd op medische zorg binnen het netwerk. Dit betekent dat u een lijst krijgt met in-netwerk providers waaruit u kunt kiezen wanneer u medische diensten nodig heeft. Als u besluit een provider te selecteren die geen netwerk heeft, bent u mogelijk hogere kosten of het volledige contante bedrag verschuldigd voor die services.

Alle Medicare Advantage HMO-plannen moeten ten minste betrekking hebben op:

• Deel A-diensten, waaronder ziekenhuisverzekeringen, hospice-zorg en beperkt geschoolde verpleeginrichting en thuiszorg
• Deel B-diensten, inclusief preventieve zorg en tests, noodzakelijke medische apparatuur thuis, poliklinische procedures en meer

De meeste Medicare Advantage HMO-plannen omvatten ook:

• dekking van geneesmiddelen op recept (Medicare deel D)

• tandheelkundige, visuele en gehoordekking

• aanvullende ziektekostenverzekering, zoals thuisbezorging van maaltijden of fitnesslidmaatschappen

Om u in te schrijven voor een Medicare Advantage HMO-plan, moet u al zijn ingeschreven in Medicare-delen A en B. Zodra dit is gebeurd, komt u in aanmerking om u in te schrijven voor een Medicare Advantage HMO-plan in uw staat.

Medicare Advantage HMO – Veelgestelde vragen

Dus, hoe werken Medicare Advantage HMO’s precies? Wat gebeurt er als u medische noodhulp buiten het netwerk nodig heeft? Hebben specialistenbezoeken een verwijzing nodig?

Hier zijn enkele veelgestelde vragen over Medicare Advantage HMO’s.

Hoe werken Medicare Advantage HMO’s?

Medicare Advantage HMO-plannen zijn afhankelijk van diensten van in-netwerk zorgverleners, ziekenhuizen en andere zorgverleners. Als u ervoor kiest om services van providers buiten het netwerk te gebruiken, worden mogelijk meer of de volledige kosten van die services in rekening gebracht.

Een uitzondering op deze regel is als u spoedeisende zorg nodig heeft of op reis bent en spoedeisende zorg of een dialysebezoek nodig heeft. Wanneer u zich aanmeldt voor uw plan, krijgt u een lijst met providers binnen het netwerk en specifieke regels met betrekking tot zorg buiten het netwerk.

Er zijn enkele soorten Medicare Advantage HMO-plannen waarmee u diensten kunt zoeken bij providers buiten het netwerk. Deze Point-of-Service (POS) -plannen hebben meestal andere regels dan reguliere HMO-plannen.

Mag ik mijn dokter houden?

Als uw arts deel uitmaakt van het plan-netwerk, kunt u hem blijven bezoeken voor diensten. Als ze zich echter buiten het netwerk bevinden, moet u zich ofwel inschrijven voor een HMO-POS-plan of een andere huisarts (PCP) kiezen om te voorkomen dat u contante kosten moet betalen.

Een PCP is een huisarts, nurse practitioner, arts-assistent, internist, kinderarts of geriater. PCP’s behandelen een breed scala aan gezondheidsproblemen en kunnen helpen bij het coördineren van uw medische behandeling met verschillende specialisten.

Heb ik een verwijzing nodig om een ​​specialist te zien?

Met een Medicare Advantage HMO-plan vereisen de meeste specialistische bezoeken een verwijzing van uw PCP. Voor bepaalde preventieve bezoeken, zoals het screenen van mammogrammen, is echter geen specialistische verwijzing nodig.

Dekken ze geneesmiddelen op recept?

Elk Medicare Advantage HMO-plan bepaalt welk type dekking het biedt naast Medicare-delen A en B. De meeste Medicare Advantage HMO-plannen hebben echter betrekking op geneesmiddelen op recept. Als u dekking van geneesmiddelen op recept nodig heeft, zorg er dan voor dat dit is opgenomen in het plan dat u selecteert.

Moet ik naar een medisch centrum voor mijn diensten of medicijnen op recept?

Met een Medicare Advantage HMO kunt u elk kantoor, medisch centrum of apotheek bezoeken die wordt geaccepteerd in het netwerk van uw plan.

Hoe verhouden Medicare Advantage HMO’s zich tot originele Medicare?

Er zijn enkele belangrijke verschillen waarmee u rekening moet houden bij het kiezen tussen Medicare Advantage HMO en originele Medicare. Hier zijn enkele manieren waarop de twee soorten plannen verschillen in dekking en kosten.

Voordat u een Medicare-plan kiest, wilt u eerst weten wat uw persoonlijke behoeften zijn. U kunt plannen onderzoeken die in die behoeften voorzien.

Medicare Advantage HMO-kosten

Medicare Advantage HMO-plannen kunnen een geweldige manier zijn voor Medicare-begunstigden geld besparen op zorgkosten. Hier zijn enkele van de kosten waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van uw plan.

Premies

Medicare Advantage HMO-plannen kunnen hun eigen maandelijkse premie hebben, tenzij het premievrije plannen zijn. Uw Medicare Advantage HMO-plan dekt de premie van Deel B niet, dus u betaalt dit bedrag naast de premie die bij uw HMO-plan wordt geleverd.

Eigen risico

Medicare Advantage HMO-plannen hebben over het algemeen hun eigen aftrekbare bedragen in het netwerk, die kunnen beginnen bij $ 0. Als uw plan betrekking heeft op geneesmiddelen op recept, kunt u ook een aftrekbaar bedrag verwachten.

Copayments

Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage HMO-plan, zijn er verschillende bedragen voor medebetalingen voor PCP- en specialistische bezoeken. Bij het vergelijken van tarieven met Medicare.gov’s zoek een Medicare-plan-tool, kunnen copayments variëren van ongeveer $ 0 tot $ 50 per bezoek, afhankelijk van het plan en de provider.

Muntenverzekering

Nadat aan het eigen risico van het jaarplan is voldaan, betaalt u meestal 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten voor de diensten die u ontvangt.

Eigen max

Alle Medicare Advantage HMO-plannen hebben een eigen maximum dat u moet betalen. Dit bedrag is afhankelijk van de details van uw plan.

Kostenvergelijking voor Medicare Advantage HMO’s in verschillende VS. steden

Houd bij het vergelijken van Medicare Advantage HMO-plannen in uw land rekening met alle eerder genoemde kostenfactoren. Hieronder vindt u een vergelijkingstabel van verschillende Medicare Advantage HMO’s in enkele van de grote steden in de Verenigde Staten.

Voors en tegens van Medicare Advantage HMO’s

Laten we eens kijken naar enkele van de voor- en nadelen van het inschrijven voor een Medicare Advantage HMO-plan.

Voordelen van Medicare Advantage HMO’s

• HMO-abonnementen zijn een populaire keuze onder Medicare Advantage-abonnementen, wat betekent dat er veel variatie is in beschikbare opties.
• In de meeste grote steden kunt u gemakkelijk plannen vinden met goedkope premies, eigen risico’s en eigen bijdragen.
• De populariteit van Medicare HMO-plannen betekent ook dat u een brede selectie in het netwerk van providers heeft om uit te kiezen.

Nadelen van Medicare Advantage HMO’s

• Er is minder flexibiliteit van leveranciers met HMO’s in vergelijking met andere Medicare Advantage-plannen. U moet een PCP kiezen wanneer u zich aanmeldt voor het plan, wat kan betekenen dat u van uw huidige arts moet overstappen.
• Verwijzingen zijn vereist voor elk bezoek aan een specialist, wat betekent dat u de tijd moet nemen om uw huisarts te bezoeken om de verwijzing eerst te krijgen.
• Buiten noodsituaties bent u hogere kosten verschuldigd als u diensten zoekt buiten het netwerk van uw plan.

De afhaalmaaltijd

• Medicare Advantage HMO’s zijn een populaire optie voor degenen die ervoor kiezen zich in te schrijven voor Medicare Advantage.
• HMO-plannen bieden een meer consistente kwaliteit van zorg door voor diensten te vertrouwen op in-netwerk providers.
• Er zijn veel opties voor Medicare Advantage HMO-plannen in elke staat, inclusief plannen met premies van $ 0, geen eigen risico en lage copayments.
• Wanneer u op zoek bent naar het beste Medicare Advantage-plan voor uw behoeften, moet u bij het vergelijken van plannen rekening houden met uw eigen persoonlijke en financiële situatie.

Dit artikel is bijgewerkt op 13 november 2020 om Medicare-informatie uit 2021 weer te geven.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.