Cholestasis is een aandoening die zich tijdens het laatste deel van uw zwangerschap in uw lever kan ontwikkelen. U kunt het ook horen als intrahepatische cholestase van zwangerschap (ICP).
Het veroorzaakt hevige jeuk en kan uw huid en ogen geel laten lijken. Die klinken misschien niet zo ernstig, maar helaas kan onbehandelde of slecht beheerde cholestase ook leiden tot ernstige complicaties voor zowel u als uw ongeboren baby.
Hoe vaak komt dit voor?
Cholestasis van zwangerschap is eigenlijk een vrij veel voorkomende aandoening. Het treft 1 of 2 op de 1.000 zwangerschappen in de Verenigde Staten. Maar tenzij je het eerder hebt gehad, weet je er misschien helemaal niet veel van.
Symptomen van cholestase van zwangerschap
Het grootste (en meest vervelende) symptoom van cholestase is de jeuk. Oh, de jeuk! In feite weten de meeste mensen die uiteindelijk de diagnose cholestase krijgen, dat er iets mis is omdat ze zo veel jeuken zonder een duidelijke reden waarom.
U bent misschien een beetje in de war, aangezien er geen uitslag is bij deze aandoening. U merkt misschien dat uw handen jeuken, of misschien uw voeten – of beide. Dan begint de jeuk zich naar andere delen van je lichaam te verspreiden.
Het ontwikkelt zich meestal in het derde trimester, maar het is mogelijk dat het eerder begint.
Naast jeuk zijn er andere mogelijke symptomen die u ook kunt krijgen als u tijdens de zwangerschap cholestase heeft:
- donker gekleurde urine
- vermoeidheid
- verlies van eetlust
- lichtgekleurde ontlasting
- gele verkleuring van uw huid en ogen
- pijn in de rechterbovenhoek van uw buik
- misselijkheid
Niet iedereen met cholestase zal exact dezelfde symptomen hebben, en het kan variëren van een mild tot een ernstig geval.
Oorzaken van cholestase van zwangerschap
De exacte oorzaak is niet echt bekend. Er lijkt tot op zekere hoogte een genetische component te zijn. En het lijkt erop dat je waarschijnlijk je lever de schuld kunt geven, en je kunt ook die zwangerschapshormonen de schuld geven.
Als u zwanger bent, stijgen uw oestrogeenspiegels. Die toename kan de galstroom van uw lever naar uw galblaas vertragen. (Gal is een stof die uw lever aanmaakt om uw lichaam te helpen vetten af te breken.)
Helaas, wanneer dit normale proces wordt verstoord, heeft gal de neiging zich op te hopen in uw lever. Sommige galzouten komen terecht in uw bloedbaan. Als gevolg hiervan kunt u enkele van die symptomen krijgen, zoals donkergekleurde urine en geelzucht (enige gele verkleuring van uw huid, ogen en slijmvliezen). En ja, je zult zeer waarschijnlijk de jeuk gaan voelen.
Risicofactoren voor cholestase tijdens de zwangerschap
Uw arts kan u beoordelen om te zien of u bestaande risicofactoren heeft, voor het geval u op de ontwikkeling van symptomen moet letten.
Hoe weet u of u risico loopt op het ontwikkelen van cholestase tijdens de zwangerschap? Vraag het aan je moeder. Als u een familiegeschiedenis van deze aandoening heeft, loopt u mogelijk een verhoogd risico om het zelf te ontwikkelen.
Je eigen geschiedenis is ook belangrijk. Als u zelf ooit cholestase heeft gehad tijdens een eerdere zwangerschap, loopt u een aanzienlijk groter risico.
U heeft ook meer kans op het ontwikkelen van cholestase tijdens de zwangerschap als u:
- een geschiedenis van leverschade
- chronische hepatitis C
- een geschiedenis van in-vitrofertilisatie (IVF)
- een geschiedenis van zwanger zijn van twee of meer baby’s tegelijk
De American Liver Foundation wijst erop dat Latina-vrouwen in de Verenigde Staten een hogere prevalentie van cholestase hebben. De tarieven zijn hoger in Scandinavië en Zuid-Amerika, met name in Chili.
Diagnostische tests voor cholestase van zwangerschap
Als je jeuk krijgt en geen idee hebt wat de oorzaak is, neem dan contact op met je huisarts. Je zult waarschijnlijk naar je dokter moeten gaan en je mouw oprollen, want een lichamelijk onderzoek en wat bloedonderzoek staan op de agenda.
Bloedonderzoek is nodig om uw leverfunctie te meten en het gehalte aan galzouten (of galzuren) in uw bloed te meten.
Uw arts is mogelijk ook geïnteresseerd in het controleren hoe goed uw bloed stolt. Dat komt omdat mensen met cholestase soms moeite hebben met het opnemen van vet, en dat kan leiden tot lagere vitamine K.
Als u niet genoeg vitamine K heeft, zal uw lichaam ook problemen hebben met het maken van de eiwitten die uw bloedstolsel helpen. Dat kan een risico vormen op overmatig bloeden.
Medische behandeling voor cholestase van zwangerschap
Idealiter wil je die jeuk die je gek maakt, elimineren, terwijl je ook mogelijke complicaties die je ongeboren baby zouden kunnen schaden, minimaliseert of elimineert.
Uw arts zal waarschijnlijk een medicijn voorschrijven dat bekend staat als ursodeoxycholzuur (zoals UDCA, Actigall of Ursodiol) dat de hoeveelheid galzouten in uw bloedbaan verlaagt. Dit zou de jeuk moeten verlichten.
Uw arts zal u waarschijnlijk gedurende uw zwangerschap willen blijven volgen om er zeker van te zijn dat de spiegels laag genoeg blijven.
Wat u thuis kunt doen voor cholestase van zwangerschap
Zelfs als u en uw arts het erover eens zijn dat u baat zou hebben bij het nemen van medicatie, wilt u misschien ook enkele veranderingen in levensstijl omarmen. Denk bijvoorbeeld aan je garderobe. Vermijd de nauwsluitende stoffen en draag zachte, losse kleding die in plaats daarvan je gevoelige, jeukende huid niet verergert.
Een andere strategie om te proberen: een warm bad. Weken in een badkuip kan al best lekker aanvoelen als je je zwaar en opgeblazen voelt, maar een lauw bad kan ook wat van de jeuk verlichten. Voeg een beetje havermout toe vanwege de verzachtende eigenschappen. Uw arts kan ook enkele vrij verkrijgbare medicijnen tegen jeuk aanbevelen.
Risico op doodgeboorte of letsel aan de baby
Als je je afvraagt: “Wat is het probleem met jeuk?” overweeg dit: cholestase van zwangerschap vormt enig risico voor uw baby, zowel voor als na de geboorte. Mogelijke ernstige complicaties van onbehandelde cholestase kunnen zijn:
- vroeggeboorte
- foetale nood
- ademhalingsproblemen door het inademen van meconium in het vruchtwater
- doodgeboorte
U kunt ook last hebben van overmatig bloeden of bloeden, als gevolg van een vitamine K-tekort dat zich kan ontwikkelen.
Onderzoek suggereert ook dat ernstigere gevallen van cholestase meer kans hebben op ernstigere complicaties.
Mogelijkheid tot vroege levering
Soms werkt de medicatie prima en kan uw zwangerschap gewoon doorgaan. Maar in bepaalde gevallen kan uw arts de mogelijkheid bespreken om uw baby iets eerder dan gepland te bevallen.
Aangezien de gezondheid van uw baby mogelijk in gevaar is, geven sommige artsen er de voorkeur aan om de bevalling vroegtijdig in te leiden. Uw arts zal uw symptomen en uw bloedonderzoek willen beoordelen, evenals de ontwikkeling van uw baby, voordat hij een aanbeveling doet.
Toekomstig risico als u eerder cholestase van zwangerschap heeft gehad
Als u ooit cholestase heeft gehad tijdens een eerdere zwangerschap, loopt u het risico om het opnieuw te ontwikkelen bij een toekomstige zwangerschap. Sommigen schatten dat zelfs tussen
De kans op herhaling tijdens een toekomstige zwangerschap kan oplopen tot 90 procent voor vrouwen die tijdens de zwangerschap een ernstig geval van cholestase hebben gehad.
Het goede nieuws is dat als je het eerder hebt gehad, je bent uitgerust met die kennis. Uw zorgteam kan uw leverfunctie en het gehalte aan galzuren of galzouten in uw bloedbaan vanaf het begin controleren.
De afhaalmaaltijd
Meestal verdwijnt cholestase zodra u uw baby heeft gebaard. Uw galzuurspiegels zullen terugvallen tot normale niveaus en de jeuk zal ophouden. Uw arts zal u het teken geven om te stoppen met het innemen van uw medicatie als u ursodeoxycholzuur heeft gebruikt om die galwaarden onder controle te houden.
Je leven zal weer normaal worden – nou, behalve dat schattige, gloednieuwe kleine persoon waar je nu de leiding over hebt. En als u later besluit om nog een baby te krijgen, zorg er dan voor dat uw arts op de hoogte is van uw geschiedenis van cholestase of zwangerschap, zodat u hierop kunt worden gecontroleerd.