Wat is een enkelfusieoperatie?
Enkelfusiechirurgie is een procedure waarbij de botten van de enkel worden samengesmolten of gecombineerd met behulp van platen, schroeven of bottransplantaten. Het wordt ook enkelartrodese genoemd. De operatie wordt uitgevoerd om pijn te behandelen die wordt veroorzaakt door artritis in het eindstadium van de enkel.
Enkelartritis veroorzaakt ontstekingen in het enkelgewricht. Het kan beweging en dagelijkse taken, zoals lopen, ongemakkelijk maken. Een enkelfusie helpt door beweging te beperken, waardoor enkelpijn wordt verlicht.
Enkelfusiechirurgie kan ook worden gebruikt om enkelpijn te behandelen die wordt veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals misvormingen of infecties.
Lees verder om te leren wat de procedure inhoudt, evenals mogelijke risico’s en alternatieve procedures.
Wat behandelt enkelfusiechirurgie?
Enkelfusiechirurgie wordt gebruikt om verschillende aandoeningen te behandelen die de enkelfunctie beïnvloeden.
Het meest opvallende is dat het wordt gedaan om enkelartritis in het eindstadium te behandelen. Deze fase van artritis omvat volledig verlies van kraakbeen tussen de botten, waardoor ze elkaar raken.
De procedure wordt ook gedaan om pijn veroorzaakt door:
- andere degeneratieve gewrichtsaandoeningen
- neuromusculaire aandoeningen
- enkel misvormingen
- Charcot voet
- bot infectie
- mislukte enkelvervanging
Voordelen van enkelfusie
De operatie kan verschillende voordelen hebben, waaronder:
- pijnstilling
- verbeterde voetstabiliteit
- verhoogd vermogen om gewichtdragende activiteiten uit te voeren
- verbeterde loopgang
- verhoogd vermogen om dagelijkse taken uit te voeren, zoals traplopen
Deze voordelen kunnen de kwaliteit van leven helpen verbeteren en het risico op invaliditeit verminderen.
Enkelfusiecomplicaties, bijwerkingen en risico’s
Een enkelfusie brengt, net als andere operaties, enkele risico’s met zich mee. Dit bevat:
Enkelfusie littekens
Tijdens een enkelfusie maakt uw chirurg incisies in uw huid om toegang te krijgen tot het bot. Hierdoor ontstaan littekens.
Zwelling na enkelfusieoperatie
Na een enkeloperatie is het gebruikelijk om zwelling in het gebied te ervaren. Dit is de normale reactie van uw lichaam op een operatie.
Verandering in gang
Een enkelfusie kan de mobiliteit van uw enkel beperken, met als gevolg mank lopen. Dit kan de manier waarop je loopt veranderen.
Infectie
Alle operaties brengen het risico op infectie met zich mee. Dit kan gebeuren als bacteriën uw incisie binnendringen tijdens een operatie of herstel. Een geïnfecteerde incisie kan een goede genezing vertragen.
Overmatig bloeden
Een andere mogelijke complicatie is overmatig bloeden. Als u risico loopt op overmatig bloeden, kan uw arts extra maatregelen nemen om deze bijwerking te voorkomen.
Verschil in beenlengte
Wanneer de botten in je enkel aan elkaar zijn gesmolten, kan je been iets korter worden. Dit kan je benen ongelijk maken en je looppatroon veranderen, vooral als er een verschil is van meer dan een centimeter.
Botten die niet samensmelten
Als de botten niet samensmelten, wordt dit een nonunion genoemd. Dit kan leiden tot invaliditeit en een slechte enkelfunctie. Het kan ook een nieuwe operatie vereisen om het probleem op te lossen.
Reeds bestaande aandoeningen, gewoonten en andere factoren die het risico op non-union kunnen vergroten, zijn onder meer:
- sigaretten roken
- alcohol gebruik
- suikerziekte
- lage botmineraaldichtheid
- oudere leeftijd
- zwaarlijvigheid
- gecompromitteerd immuunsysteem
- sommige medicijnen
- botdefecten
- infectie
- onvoldoende transplantaatmateriaal tijdens de operatie
Enkelfusie operatie procedure
Er zijn verschillende soorten enkelfusiechirurgie, maar ze omvatten dezelfde algemene stappen:
Voor de procedure
Vóór de operatie zal uw chirurg röntgenfoto’s gebruiken om uw enkelgewricht te meten. Dit zal hen helpen bij het bepalen van de beste plaatsing voor de schroeven, platen of bottransplantaten.
Mogelijk moet u ook bepaalde activiteiten vermijden, zoals het drinken van alcohol.
Vlak voor de operatie krijgt u een zenuwblokker en plaatselijke of algehele anesthesie.
Tijdens de procedure
Dit is wat er meestal gebeurt tijdens de eigenlijke procedure:
- Uw chirurg maakt een incisie in uw enkel om de botten en het kraakbeen bloot te leggen.
- Vervolgens verwijdert uw chirurg het kraakbeen van de botten in het gewricht.
- Met behulp van chirurgische hulpmiddelen maakt uw chirurg het oppervlak van de botten ruw om ze te helpen samensmelten.
- Uw chirurg lijnt de botten uit en smelt ze vervolgens samen met platen, schroeven of bottransplantaatmateriaal.
- Uw chirurg sluit de wond met hechtingen.
Na de procedure
Direct na de operatie plaatst uw medisch team een gipsverband rond uw enkel om beweging te beperken. Ze zullen je ook pijnstillers geven.
Voordat u naar huis gaat, zal uw medisch team uitleggen hoe u voor de incisie moet zorgen, samen met andere voorzorgsmaatregelen.
Veelvoorkomende soorten enkelfusiechirurgie
De twee standaardtypen zijn:
- Open enkelfusie operatie. Uw chirurg maakt een incisie en gebruikt chirurgische instrumenten om kraakbeen te verwijderen. Het wordt vaak gebruikt voor mensen met matige tot ernstige enkelmisvorming.
- Artroscopische enkelfusiechirurgie. Een chirurg maakt kleine incisies en steekt een kleine camera, een artroscoop genaamd, in de enkel. Deze procedure is minder ingrijpend en wordt gebruikt voor mensen met weinig tot geen enkelmisvorming.
Van daaruit zijn er meer dan 40 technieken voor enkelfusie. Veelvoorkomende technieken zijn:
Enkelfusie met interne fixatie
Interne fixatie maakt gebruik van schroeven of platen om botten intern bij elkaar te houden. In sommige gevallen kan een chirurg beide gebruiken.
Een enkelfusie met interne fixatie en schroeven is het meest voorkomende type. Als u echter osteoporose heeft, zijn schroeven misschien niet ideaal. Botten met osteoporose versmelten minder snel met schroeven.
Enkelfusie met externe fixatie
Externe fixatie maakt ook gebruik van schroeven of pinnen om uw enkelbotten op hun plaats te houden. Maar in tegenstelling tot interne fixatie, worden de schroeven of pinnen op uw huid rond de operatieplaats geplaatst. Ze worden bij elkaar gehouden door een bar.
Dit type operatie wordt vaak gebruikt voor mensen die:
- ernstige botdefecten
- verschillen in lengte van ledematen
- slechte botkwaliteit
- actieve of eerdere infecties
Enkelfusie met bottransplantaat
Een bottransplantaat is getransplanteerd botmateriaal dat wordt gebruikt om enkelbotten samen te smelten. Het kan worden gebruikt met interne of externe fixatie.
In het bijzonder wordt de combinatie van bottransplantatie en interne fixatie aanbevolen als er een risico is op non-union. Dit kan gebeuren als u botdefecten of botweefsel in sommige delen van de enkel heeft.
Anterior enkelfusie
Dit omvat een horizontale incisie over de voorkant van uw enkel. Uw chirurg verwijdert vervolgens het kraakbeen van uw enkelbotten. Afhankelijk van de techniek van uw chirurg, kunnen ze een voorgevormde enkelplaat toevoegen voordat ze schroeven toevoegen.
Een open enkelfusie met een anterieure benadering is een veel voorkomende techniek.
Transfibulaire enkelfusie
Een transfibulaire enkelfusie omvat een verticale incisie aan de buitenkant van uw enkel. Uw chirurg verwijdert het onderste gedeelte van de fibula, of het buitenste bot dat uw knie en enkel verbindt. Vervolgens verwijderen ze kraakbeen van andere enkelbotten en smelten vervolgens de fibula aan deze botten met behulp van schroeven.
Deze methode gaat gepaard met een hoge mate van versmelting en een beter uitzicht. Bovendien biedt het, vergeleken met de anterieure benadering, een beter zicht op de enkelbotten.
Herstel van enkelfusie
Na de operatie gaat u naar huis om te herstellen. U moet eerst pijnstillers nemen.
Tijdens de eerste 1 of 2 weken na de operatie moet u uw aangedane voet optillen om zwelling te verminderen.
U moet ook gedurende 3 tot 4 maanden gewichtdragende activiteiten vermijden. Na dit punt kunt u mogelijk terugkeren naar uw normale activiteiten. Maar je moet een beugel of ondersteunende laars gebruiken, samen met krukken of een kniescooter.
Naarmate uw enkel geneest, kunt u fysiotherapie bijwonen. Een fysiotherapeut kan u helpen soepel te lopen en uw enkelkracht te verbeteren.
Het kan 4 tot 9 maanden duren om volledig te herstellen. De exacte tijdlijn is afhankelijk van:
- de ernst van uw aandoening
- de specifieke operatie
- je algehele gezondheid
Tijdens het herstel heeft u regelmatig controles bij uw chirurg. Ze zullen röntgenfoto’s maken om ervoor te zorgen dat je enkel geneest en uitgelijnd is.
Lopen na enkelfusie
Het kan 3 tot 4 maanden duren om te beginnen met lopen na een enkelfusie. Tijdens deze periode moeten gewichtdragende activiteiten zoals wandelen worden vermeden.
U loopt misschien licht mank, maar ieder mens is anders. Werk voor het beste resultaat samen met een fysiotherapeut.
Wie komt in aanmerking voor enkelfusie?
Een enkelfusie wordt aanbevolen voor mensen die ernstige enkelpijn hebben als gevolg van aandoeningen zoals artritis of infectie. Dit omvat artritis die niet reageert op standaardbehandeling zoals fysiotherapie.
De operatie kan ook ideaal zijn voor diegenen die geen enkelvervanging kunnen krijgen. Dit omvat mensen die:
- suikerziekte
- osteonecrose
- zwaarlijvigheid
- ernstige zenuwbeschadiging
- verlamming
- geschiedenis van infectie
Daarentegen is een enkelfusie niet geschikt voor mensen met milde tot matige artritis. Niet-invasieve, niet-chirurgische behandeling zou het beste zijn.
Als u meerdere onderliggende medische aandoeningen heeft, kan de operatie te riskant zijn. Dit omvat voorwaarden zoals:
- aanzienlijk botverlies
- actieve infectie
- misvorming van de enkel
Uw arts kan bepalen of u een goede kandidaat bent voor enkelfusie.
Hoeveel kost de procedure?
De kosten van een enkelfusie kunnen sterk variëren, afhankelijk van waar u woont en de complexiteit van uw specifieke operatie. Volgens een onderzoek uit 2019 van 21 voet- en enkelcentra in de Verenigde Staten waren de gemiddelde kosten van een enkelfusie $ 41.756.
Enkelfusies worden alleen gedaan als dit medisch noodzakelijk is. Daarom moet uw zorgverzekering (een deel van) de kosten dekken. Elke zorgverzekering is echter anders. Het is belangrijk om eerst met uw provider te praten.
Als u geen ziektekostenverzekering heeft, vraag dan uw arts naar financiële programma’s. Afhankelijk van uw gezondheid of arbeidssituatie kunt u in aanmerking komen voor financiële ondersteuning.
Uw arts kan een betalingsplan aanbieden. Dit zal uw totale kosten niet verlagen, maar het kan gemakkelijker zijn om de operatie in kleinere porties te betalen.
Alternatieven voor enkelfusie
Mogelijke alternatieven voor enkelfusie zijn:
- Enkel vervanging. Een enkelprothese, of enkelartroplastiek, vervangt het enkelgewricht door een implantaat dat volledige bewegingsvrijheid biedt. Het stelt u in staat om natuurlijker te lopen, waardoor het ideaal is voor mensen die een actieve levensstijl willen leiden.
- Artroscopisch debridement. Als uw enkelartritis niet ernstig is, kan een arthroscopisch debridement het beste zijn. Een chirurg gebruikt een artroscoop en kleine hulpmiddelen om ontstoken weefsel en kraakbeen uit het enkelgewricht te verwijderen.
- supramalleolaire osteomie. Deze procedure wordt gebruikt voor enkelmisvormingen met milde of matige artritis. Het omvat het breken van de enkelbotten en het verminderen van de gewrichtsdruk veroorzaakt door een asymmetrische misvorming.
Outlook na enkelfusie
In de meeste gevallen kan een enkelfusie met succes de enkelartritis in het eindstadium behandelen.
Nonunion treedt op na
Mogelijk hebt u ook een tweede operatie nodig als de hardware in uw botten ongemak veroorzaakt.
Sommige mensen kunnen jaren na het krijgen van een enkelfusie artritis ontwikkelen in nabijgelegen gewrichten. Dit wordt veroorzaakt door de verminderde enkelbeweging, waardoor andere gewrichten worden belast.
Om uw algehele vooruitzichten te verbeteren, werkt u samen met uw medisch team om te zorgen voor een goed herstel na de operatie.
Meenemen
Enkelfusie wordt gebruikt om enkelpijn te verlichten die wordt veroorzaakt door ernstige artritis, misvormingen, infectie of neuromusculaire aandoeningen. Het smelt de enkelbotten samen, waardoor de enkelbeweging wordt beperkt. Dit kan pijn verminderen en de stabiliteit verbeteren.
De operatie kan echter ook de enkelbeweging verminderen, waardoor u mank loopt. Een fysiotherapeut kan u misschien leren soepel te lopen.
Herstel kan 4 tot 9 maanden duren, afhankelijk van uw specifieke toestand en operatie. Als u denkt dat u een goede kandidaat bent voor de operatie, neem dan contact op met een arts.
