U vroeg, wij luisterden.

Welkom bij Ask the Migraine Expert, een column over het omgaan met het leven met migraine van Deena Kuruvilla, MD. Kuruvilla is een gecertificeerde neuroloog en directeur van het Westport Headache Institute in Fairfield County, Connecticut. Heeft u een vraag voor de migraine-expert? Stel uw vraag via dit formulier.

Beste Migraine-expert,

Waarom werkt medicatie niet meer of niet zo goed voor sommigen als voor anderen? Wat maakt sommige mensen ongevoelig voor of resistent tegen behandeling?

– Courtney Lynn, lid van de Migraine Healthline-gemeenschap

Hoewel maar liefst 40 miljoen mensen episodische migraine hebben (minder dan 15 hoofdpijndagen per maand) en ongeveer 4 miljoen mensen in de Verenigde Staten chronische migraine hebben (15 of meer hoofdpijndagen per maand), krijgen ze een nauwkeurige diagnose en een optimaal behandelplan. kan verschillende hindernissen hebben.

Onderzoek uit 2016 laat zien dat 40 procent van de mensen met migraine wel een zorgverlener raadpleegt. Daarvan krijgt echter slechts 1 op de 4 een nauwkeurige diagnose. En slechts 44 procent van de mensen die een juiste diagnose krijgen, krijgen optimale preventieve en mislukte behandelingen voor migraine.

Zelfs als u een juiste diagnose krijgt, kan het lastig zijn om een ​​effectief behandelingsregime te vinden. Migraine is een complexe aandoening waarbij meerdere verschillende paden in uw hersenen betrokken zijn.

Vaak is er een combinatie van twee of meer preventieve behandelingen nodig om uw pijn te beheersen.

Volgens de American Headache Society moeten migrainedokters een preventieve behandeling overwegen als migraine-hoofdpijn 4 of meer dagen per maand optreedt of als migrainehoofdpijn leidt tot een aanzienlijke handicap.

De doelen van preventieve behandelingen zijn het verminderen van:

  • het aantal totale hoofdpijndagen
  • de ernst van elke individuele hoofdpijn
  • de hoeveelheid medicatie die naar behoefte wordt gebruikt
  • migraine-gerelateerde handicap

Als iemand niet heeft gereageerd op twee klassen preventieve behandelingen en drie klassen acute behandelingen, noemen we dit ‘refractaire migraine’.

Het is belangrijk voor migrainedokters om mensen met refractaire migraine te identificeren, omdat ze meer dagelijkse handicaps hebben. Mogelijk hebben ze meerdere specialisten in hun zorgteam nodig, waaronder een:

  • hoofdpijn specialist
  • slaapspecialist
  • psycholoog
  • psychiater
  • fysiotherapeut

Waarom werkt uw behandeling niet?

Er wordt gedacht dat migraine-episodes worden veroorzaakt door verschillende mechanismen, zoals:

  • genetica
  • een opruiende storm
  • atypische elektrische activiteit in de hersenen
  • de fluctuatie van chemicaliën zoals serotonine, dopamine en noradrenaline in de hersenen

De verschillende migrainepreventiebehandelingen die we beschikbaar hebben, zijn gericht op deze verschillende mechanismen.

Omdat een persoon met migraine een, twee of meer mechanismen kan hebben die hun migraine-episodes veroorzaken, kan een veelzijdige aanpak nodig zijn om een ​​effectieve behandeling te bieden.

Om een ​​persoonlijk behandelplan te maken, bespreek ik vaak het volgende met mijn patiënten:

  • veranderingen in levensstijl
  • niet-medicamenteuze benaderingen, zoals apparaten
  • reguliere preventieve medicatie
  • reddingsmedicijnen

We werken ook aan het aanpakken van andere gezondheidsproblemen die veel voorkomen bij migraine, zoals angst- en slaapstoornissen.

Risicofactoren voor het omzetten van episodische naar chronische migraine

Specifieke risicofactoren kunnen episodische migraine omzetten in chronische migraine.

Enkele van de niet-wijzigbare risicofactoren zijn onder meer:

  • bij de geboorte een vrouw is toegewezen
  • wit zijn
  • eerder een hoofd- of nekletsel hebben
  • stressvolle levensgebeurtenissen, zoals echtscheiding of werkveranderingen

Behandelbare risicofactoren zijn onder meer:

  • overmatig gebruik van medicijnen die nodig zijn
  • zwaarlijvigheid
  • depressie of angst
  • slaapstoornissen, zoals obstructieve slaapapneu

Factoren die migraine moeilijker te behandelen kunnen maken

Zoals ik al zei, kan migrainebehandeling gecompliceerd zijn. Er zijn drie hoofdfactoren die migraine moeilijker te behandelen kunnen maken.

Medicatie aanpassing

Medicatie-aanpassingshoofdpijn, ook bekend als hoofdpijn door overmatig gebruik van medicijnen, heeft de volgende kenmerken:

  • hoofdpijn aanwezig op minstens 15 dagen per maand
  • regelmatig overmatig gebruik gedurende ten minste 3 maanden van een of meer geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor de acute of symptomatische behandeling van hoofdpijn
  • hoofdpijn is ontstaan ​​of aanzienlijk verergerd tijdens overmatig gebruik van medicatie
  • hoofdpijn verdwijnt of keert terug naar het vorige patroon binnen 2 maanden na stopzetting van te veel gebruikte medicatie

Ik krijg vaak de vraag: “Wat telt als overmatig gebruik?”

Als u sumatriptan, opioïden of medicijnen gebruikt die een combinatie van cafeïne, paracetamol, opioïde of aspirine 10 of meer dagen per maand bevatten, loopt u het risico op hoofdpijn bij medicatie-aanpassing.

Als u eenvoudige vrij verkrijgbare pijnstillende medicijnen gebruikt, zoals ibuprofen of naproxen, 15 of meer dagen per maand, loopt u risico op hoofdpijn door medicatie-aanpassing en kan uw hoofdpijn frequenter en ernstiger worden.

Als iemand zo vaak medicijnen gebruikt die nodig zijn, optimaliseer ik vaak hun preventieve migrainebehandelingen om hen te helpen de hoeveelheid die ze gebruiken te verminderen.

Angst en depressie

Stemmingsstoornissen zijn vaak een pakketdeal bij migraine.

In mijn ervaring heeft ongeveer de helft van de mensen met migraine een angststoornis en ongeveer 1 op de 4 mensen met migraine heeft een depressie.

Stemmingsstoornissen moeten worden aangepakt bij het beoordelen van migraine. Als een van mijn patiënten gevoelens van angst of depressie deelt, raad ik vaak een preventieve behandeling aan die is onderzocht voor zowel stemmingsstoornissen als migrainepreventie.

Het is ook belangrijk voor ons als neurologen om samen te werken met psychologen, zodat we niet-medicamenteuze benaderingen van stemmingsbeheer kunnen aanbieden, zoals:

  • cognitieve gedragstherapie
  • biofeedback
  • ontspanning
  • op mindfulness gebaseerde strategieën

Slaapgerelateerde stoornissen

Ik kom vaak obstructieve slaapapneu en slapeloosheid tegen tijdens mijn hoofdpijnbeoefening.

Veel patiënten melden dat ze moeite hebben om in slaap te komen of hun geest ’s nachts tot rust te brengen, vaak wakker te worden, snurken of wakker worden met hoofdpijn en zich onrustig voelen.

Samenwerken met een slaapspecialist en psycholoog kan van fundamenteel belang zijn voor het beheersen van migraine.

Veel patiënten gaan voor een slaaponderzoek om te zien of ze van de ene op de andere dag adempauzes hebben of gewoon om hun slaappatroon te controleren. Vaak kunnen een machine om te helpen ademen, een medicijn om te helpen bij het slapen of cognitieve gedragstherapie met een psycholoog zeer nuttige hulpmiddelen zijn om toe te voegen aan een geïndividualiseerd behandelingsregime.

het komt neer op

Migraine is een gecompliceerde aandoening en het is begrijpelijk dat u zich ontmoedigd voelt als uw behandelingen niet meer werken.

Veel mensen zien echter verbetering nadat ze met hun zorgteam hebben gewerkt om onderliggende problemen en nieuwe behandelingen aan te pakken. U hoeft de weg naar minder pijndagen niet op te geven.

Deena Kuruvilla is een neuroloog met een passie voor hoofdpijn. Ze heeft er haar levensmissie van gemaakt om hoofdpijnaandoeningen zoals migraine te behandelen, te onderwijzen en bewust te maken. Ze is de directeur van het Westport Headache Institute en heeft onderzoek gedaan naar medische hulpmiddelen, complementaire en integratieve geneeskunde en procedures voor de behandeling van hoofdpijn. Ze was te zien in Prevention Magazine, Neurology Today, de Hartford Courant en de Wall Street Journal. Ze woont in Fairfield, Connecticut, met haar man en twee kinderen en kijkt graag met haar gezin naar “The Masked Singer”. Maak contact met haar op Facebook of Instagram.