Colovesicale fistel

Symptomen van een colovesical fistel

U kunt zich ervan bewust worden dat u een colovesicale fistel heeft als u een van de meest voorkomende symptomen ontwikkelt, waaronder:

• pneumaturie. Pneumaturie treedt op wanneer gas uit de dikke darm zich vermengt met urine. U kunt bellen in uw urine opmerken.
• Fecalurie. Dit symptoom treedt op wanneer u een mengsel van ontlasting in uw urine heeft. U ziet een bruinachtige kleur of troebelheid in uw urine.
• Dysurie. Dysurie is een pijnlijk of branderig gevoel bij het plassen. Dit symptoom kan het gevolg zijn van een urineweginfectie (UTI). Dysurie kan ook ontstaan ​​door irritatie van de blaas.
• Hematurie. Dit symptoom treedt op wanneer u bloed in uw urine heeft. Bloedsporen die u kunt zien, worden beschreven als grove hematurie. Wanneer bloed alleen met een microscoop kan worden gezien, wordt dit microscopische hematurie genoemd.

Diarree en buikpijn zijn ook veel voorkomende symptomen.

Oorzaken van een colovesical fistel

Volgens StatPearls is meer dan tweederde van de gevallen van colovesical fistels het gevolg van divertikelziekte.

Andere oorzaken van colovesical fistels zijn onder meer:

• colorectale kanker

• inflammatoire darmziekte (IBD), in het bijzonder de ziekte van Crohn

• operatie waarbij de dikke darm of blaas betrokken is
• kanker van andere omliggende organen
• bestralingstherapie voor kanker

Diagnose van een colovesical fistel

Artsen kunnen vertrouwen op CT-scans om colovesical fistels te diagnosticeren. Ze zijn minstens 90 procent van de tijd nauwkeurig.

Een arts kan ook cystoscopie gebruiken, een ander type diagnostische techniek.

Tijdens de procedure brengt de arts een dunne, flexibele buis met aan het ene uiteinde een camera in uw blaas. De camera geeft beelden van de blaaswand door aan een computer, zodat de arts kan zien of er een fistel is.

Een andere nuttige beeldvormingsprocedure is een bariumklysma, die de arts kan gebruiken om problemen met de dikke darm te identificeren.

Tijdens de procedure gebruikt de arts een buisje om een ​​kleine hoeveelheid van een vloeistof met barium, een metaal, in uw rectum in te brengen. De bariumvloeistof bedekt de binnenkant van het rectum, waardoor een speciale röntgencamera het zachte weefsel in de dikke darm gedetailleerder kan zien dan mogelijk is met een standaard röntgenfoto.

Afbeeldingen van de fistel, samen met een lichamelijk onderzoek, urinemonster en een beoordeling van andere symptomen, kunnen de arts helpen bij het diagnosticeren van een colovesical fistel.

Behandelingsopties voor een colovesical fistel

De voorkeursbehandeling voor een colovesical fistel is een operatie.

Conservatieve behandeling, die niet-chirurgisch is, kan worden gereserveerd voor mensen die de chirurgische ingreep niet kunnen verdragen of die uitgebreide inoperabele kanker hebben. Als een kanker inoperabel is, betekent dit dat het niet operatief kan worden verwijderd.

Conservatieve behandeling kan zijn:

• door je aderen gevoed worden zodat je darmen kunnen rusten en niet hoeven te werken

• antibiotica en corticosteroïden

• een katheter in de blaas laten inbrengen om vloeistof af te voeren die er vanuit de dikke darm in is gesijpeld

Het doel van conservatieve behandeling is dat de fistel vanzelf sluit en geneest. Een operatie kan echter nog steeds nodig zijn in gevallen waarin de fistel niet vanzelf geneest.

Omdat colovesicale fistels een complicatie van diverticulitis kunnen zijn, moet u ervoor zorgen dat u de instructies van de arts opvolgt bij de behandeling van divertikelaandoeningen. In sommige gevallen zijn medicijnen voldoende om de progressie van diverticulitis te stoppen.

Chirurgie voor een colovesical fistel

Wanneer conservatieve therapie niet geschikt of effectief is, heeft u een operatie nodig. Een chirurg kan de fistel verwijderen of repareren en de uitwisseling van vloeistoffen tussen de dikke darm en de blaas stoppen.

De oorzaak, ernst en locatie van de fistel zullen bepalen welk type operatie wordt gebruikt om het te behandelen. Omdat colovesiculaire fistels het meest voorkomen tussen de sigmoïde colon en de blaas, voeren artsen vaak een soort operatie uit die bekend staat als een sigmoïde colectomie.

Deze operatie omvat het verwijderen van een deel van de sigmoïde colon, het laatste deel van de dikke darm. De procedure omvat ook het verwijderen van de fistel zelf en het oplappen van de dikke darm en de blaas.

Chirurgische methoden

De operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• met open chirurgie, waarbij een arts een grote incisie in de buik maakt

• laparoscopisch, waarbij speciale, dunne chirurgische instrumenten en een paar kleine incisies nodig zijn

Andere technieken zijn endoscopische reparatie of robotchirurgie.

Een klein onderzoek uit 2013 waarbij 15 mensen betrokken waren, vond dat de operatietijden voor laparoscopische behandeling van diverticulaire colovesicale fistels varieerden van 85 minuten tot 4 uur.

EEN literatuuroverzicht 2014 keek naar laparoscopische behandeling van colovesical fistels geassocieerd met gecompliceerde sigmoid diverticulaire ziekte. Bedrijfstijden varieerden van 2,5 uur tot 5 uur en 21 minuten.

Procedure

Chirurgische reparatie met beide benaderingen kan de volgende stappen omvatten:

• liggend op een operatietafel met de voeten in stijgbeugels, wat bekend staat als de lithotomiepositie
• narcose
• een open chirurgische incisie of meerdere laparoscopische incisies
• scheiding van de dikke darm en de blaas, die verder uit elkaar worden bewogen om de procedure voort te zetten
• een darmresectie, dit is de chirurgische verwijdering van het deel van de darm dat de fistel bevat
• reparatie van eventuele defecten of letsel aan de dikke darm of blaas
• verplaatsing van de dikke darm en de blaas naar hun juiste posities
• plaatsing van een speciale pleister tussen de dikke darm en de blaas om toekomstige fistels te voorkomen
• sluiting van alle incisies

Herstellend van een colovesical fistel

Een kleine Australische studie naar laparoscopisch herstel van colovesicale fistels wees uit dat de mediane opnameduur na de operatie 6 dagen was. Binnen 2 dagen keerde de normale darmfunctie terug.

Als de operatie succesvol was, zou u binnen een paar weken normale activiteiten, zoals traplopen en autorijden, moeten kunnen hervatten.

Zorg ervoor dat u met de arts praat over eventuele beperkingen van uw activiteiten, inclusief het tillen van zware voorwerpen. Bespreek ook met uw arts of en wanneer u antibiotica nodig heeft.

Jouw diëet

U kunt worden aangemoedigd om de eerste dag na uw operatie een helder vloeibaar dieet te volgen. Daarna ga je over op zacht voedsel en vervolgens op een normaal dieet. Als u een diverticulaire aandoening heeft, kunt u het advies krijgen om een ​​​​dieet te eten dat vezelrijker is.

De bijzonderheden van uw dieet zullen afhangen van of u andere gezondheidsproblemen heeft. Als u zwaarlijvig bent, wordt u geadviseerd een afslankplan te volgen, inclusief veranderingen in uw dieet en regelmatige lichaamsbeweging.

Wanneer naar een dokter gaan?

Zorg ervoor dat u uw arts vraagt ​​​​wanneer u moet bellen of geëvalueerd moet worden en waar u op moet letten.

Raadpleeg uw arts als u vragen of opmerkingen heeft. Enkele redenen om uw arts te bellen zijn:

• een opening van de incisies
• significante constipatie
• bloeden uit uw rectum
• verkleurde urine
• pijn niet gerelateerd aan genezing
• tekenen van infectie op de incisieplaatsen, zoals roodheid, warmte of dikke drainage na de operatie

Outlook

Hoewel het pijnlijk kan zijn, kan een colovesical fistel met succes worden behandeld. Hetzelfde geldt voor veel van de onderliggende oorzaken, zoals diverticulaire aandoeningen. Hoewel u misschien uw dieet en levensstijl moet veranderen, mogen deze aandoeningen en hun behandelingen geen complicaties op de lange termijn veroorzaken.