Het Department of Health and Human Services (DHHS) is de Amerikaanse federale overheidsinstantie die verantwoordelijk is voor de bescherming van de gezondheid van het Amerikaanse publiek.
De hiv-richtlijnen van de DHHS helpen beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te informeren over de beste manieren om hiv te behandelen op basis van de nieuwste klinische gegevens en meningen van deskundigen.
In dit artikel bespreken we enkele van de belangrijkste punten van de DHHS-richtlijnen en wat u moet weten over de meest recente wijzigingen.
Wat zijn de huidige DHHS-richtlijnen voor de behandeling van HIV?
Het belangrijkste doel van de DHHS-richtlijnen is om gezondheidswerkers aanbevelingen te doen over de beste behandelingsopties voor mensen met hiv. De richtlijnen zijn geschreven en bijgewerkt op basis van de meest recente wetenschappelijke gegevens.
Artsen kunnen deze richtlijnen raadplegen om de juiste behandeling te bepalen in verschillende stadia van hiv. De richtlijnen geven bijvoorbeeld aanbevelingen over wanneer antiretrovirale therapie (ART) moet worden gestart, welke medicijnen moeten worden gebruikt en wat te doen als de eerste behandeling niet werkt.
De volledige richtlijnen bieden een lange lijst met aanbevelingen die u hier kunt lezen. We hebben een aantal belangrijke punten hieronder samengevat, zodat u een idee kunt krijgen van het soort informatie dat deze richtlijnen bevatten.
Geneesmiddelen bij het starten van de behandeling
- ART wordt aanbevolen voor alle mensen met hiv om de kans op ernstige ziekte, overlijden en overdracht te verkleinen.
- Mensen met een nieuwe diagnose van hiv moeten zo snel mogelijk beginnen met ART.
- Genetische tests worden aanbevolen aan het begin van de behandeling om te screenen op mogelijke resistentie tegen geneesmiddelen.
- Medische professionals moeten toekomstige zwangerschapsplannen bespreken met patiënten die zwanger kunnen worden. Er kan een zwangerschapstest worden uitgevoerd voordat de hiv-behandeling wordt gestart.
Seksuele overdracht voorkomen
- Mensen met hiv moeten worden geïnformeerd dat het onder de 200 kopieën per milliliter houden van hun plasma-hiv-viral load seksuele overdracht van hiv voorkomt.
- Om overdracht naar een seksuele partner te voorkomen, moeten mensen die met ART beginnen, een barrièremethode gebruiken, zoals een condoom, gedurende ten minste de eerste 6 maanden van de behandeling en totdat ze een virale last hebben van minder dan 200 kopieën per milliliter.
- Als de virale belasting van een persoon meer dan 200 kopieën per milliliter bedraagt, moet een barrièremethode worden gebruikt totdat het virus opnieuw is onderdrukt.
- Mensen moeten worden geïnformeerd dat het handhaven van een virale last van minder dan 200 kopieën per milliliter de overdracht van andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa’s) niet stopt.
Soorten drugs
De initiële hiv-behandeling bestaat over het algemeen uit twee medicijnen, nucleoside reverse transcriptase-remmers genaamd, in combinatie met een derde actief antiretroviraal (ARV) geneesmiddel uit een van de drie geneesmiddelklassen:
- integrase streng transferremmers
- niet-nucleoside reverse-transcriptaseremmers
- proteaseremmers met een farmacokinetische versterker
De volgende medicijnregimes zijn geclassificeerd als “aanbevolen initiële regimes voor de meeste mensen met hiv.” Een schuine streep (/) tussen medicijnen betekent dat ze beschikbaar zijn als een combinatiemedicijn binnen dezelfde pil:
- bictegravir/tenofoviralafenamide/emtricitabine
- dolutegravir/abacavir/lamivudine bij mensen zonder de HLA-B*5701 gen en zonder chronische hepatitis B-infectie
- dolutegravir en ofwel emtricitabine of lamivudine, en tenofoviralafenamide of tenofovirdisoproxilfumaraat
- dolutegravir/lamivudine behalve voor mensen met een virale last van meer dan 500.000 kopieën per milliliter of met chronische hepatitis B-infectie; ook niet geschikt als ART wordt gestart voordat genetische testresultaten zijn ontvangen
Mislukte behandeling
Wanneer ART niet werkt, moeten verschillende factoren worden overwogen, waaronder:
- interacties tussen geneesmiddelen
- interacties tussen geneesmiddelen en voedsel
- verdraagbaarheid van medicijnen
- aantal hiv-virussen
- CD4-celtelling
- Kunstgeschiedenis
- resultaten van resistentietesten
- therapietrouw
Specifieke patiëntengroepen
- ART wordt aanbevolen voor alle adolescenten en jongvolwassenen om de kans op ernstige symptomen, vroegtijdig overlijden en overdracht te verkleinen.
- ART wordt aanbevolen voor alle transgenders.
- ART is vooral belangrijk voor oudere volwassenen omdat ze een groter risico hebben op niet-aids-complicaties en over het algemeen niet zo goed reageren op ART als jongere mensen.
- Stoornissen in het gebruik van middelen komen veel voor bij mensen met hiv en kunnen bijdragen aan slechte resultaten. Screening zou een vast onderdeel van de zorg moeten zijn. De meest voorkomende stoffen om op te screenen zijn:
- alcohol
- benzodiazepinen
- hennep
- opioïden
- cocaïne
- methamfetaminen
- tabak-
Vrouwen
- Bij het voorschrijven van ARV-geneesmiddelen aan vrouwen moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg er rekening mee houden dat sommige ARV-geneesmiddelen een wisselwerking hebben met hormonale anticonceptie.
- Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten er rekening mee houden dat gewichtstoename mogelijk is voor deze groep. Als obesitas een punt van zorg is, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg daar rekening mee houden bij de behandelingskeuze.
Wat zijn de meest recente updates van de richtlijnen?
Op het moment dat dit artikel werd geschreven, waren de DHHS-richtlijnen voor het laatst bijgewerkt op 3 juni 2021.
Onderzoekers blijven hun begrip van hoe hiv het beste kan worden behandeld en beheerd, verbeteren. De richtlijnen worden periodiek geüpdatet met het laatste onderzoek en de meningen van experts.
Hier is een overzicht van de meest recente wijzigingen in de update van 2021.
Geneesmiddelen bij het starten van de behandeling
Nieuw bewijs uit de Botswana Tsepamo-studie, een lopend observationeel onderzoek dat in 2014 is gestart, suggereert dat het aantal neurale buisdefecten (een soort structurele verandering bij een zich ontwikkelende foetus) lager is dan verwacht bij vrouwen die dolutegravir gebruiken op het moment van conceptie.
Dolutegravir wordt nu aanbevolen als eerste behandelingsoptie voor mensen die zwanger kunnen worden.
De medicatie raltegravir werd verplaatst van “aanbevolen initiële regimes voor de meeste mensen met hiv” naar “aanbevolen initiële regimes in bepaalde klinische situaties”.
De wijziging is gedeeltelijk doorgevoerd vanwege de resultaten van de Botswana Tsepamo-studie. Aangezien dolutegravir nu een levensvatbare behandeling is voor mensen die zwanger kunnen worden, is het niet langer nodig om raltegravir te verkiezen boven dolutegravir.
Mislukte behandeling
Aanvankelijk werd aanbevolen dat als ART-behandeling niet werkt, deze moet worden gevolgd door twee en bij voorkeur drie volledig actieve ARV-medicijnen.
Het wordt nu aanbevolen dat de nieuwe behandeling twee volledig actieve geneesmiddelen kan bevatten als er ten minste één een barrière met hoge weerstand heeft. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn geboost darunavir of dolutegravir. De wijziging is doorgevoerd op basis van de resultaten van lopende klinische onderzoeken.
Slecht CD4-herstel en ontsteking
Updates omvatten het mechanisme achter dalende CD4-tellingen ondanks onderdrukkende ART.
CD4-cellen zijn een type wit bloed dat infecties bestrijdt. Het kennen van het CD4-aantal van een persoon helpt bij het bepalen van hun risico op het ontwikkelen van opportunistische infecties.
De nieuwe richtlijnen bevatten ook bijgewerkte strategieën om aanhoudende ontstekingen te verminderen.
KUNST optimaliseren
Updates omvatten de rol van langwerkende injecteerbare regimes cabotegravir plus rilpivirine. Langwerkende injectables zijn een nieuwe vorm van ART waarbij niet-frequente injecties worden gegeven in plaats van dagelijkse orale medicatie.
De
Adolescenten en jonge volwassenen
De rubriek adolescenten en jongvolwassenen is bijgewerkt met actuele gegevens over het aantal hiv-infecties onder jongeren in de Verenigde Staten.
De richtlijnen bevatten nu ook meer details over de unieke uitdagingen waarmee jongeren met hiv worden geconfronteerd in vergelijking met volwassenen.
Vrouwen
Deze sectie bevat nu gegevens van a
Er is nu ook meer informatie over de effecten van de menopauze en hormoonvervangingstherapie tijdens een hiv-behandeling.
Stoornis in middelengebruik
Deze rubriek bevat nu informatie over wanneer de langwerkende injecteerbare cabotegravir plus rilpivirine moet worden overwogen bij mensen met een stoornis in het middelengebruik.
Het huidige onderzoek beperkt zich tot mensen met een goede therapietrouw.
Interactietabellen tussen geneesmiddelen
Nieuw ontdekte geneesmiddelinteracties zijn opgenomen in de richtlijnen, waaronder interacties tussen de geneesmiddelen cabotegravir plus rilpivirine en fostemsavir.
Kostenoverwegingen
Er is een sectie toegevoegd over de kosteneffectiviteit van nieuwe geneesmiddelen, zoals ibalizumab, bij hiv die resistent is tegen meerdere ARV-geneesmiddelen.
Maandelijkse prijzen van veel voorgeschreven ARV-medicijnen zijn bijgewerkt met prijzen voor 2021.
Tuberculose co-infectie
Updates beschrijven de huidige aanbevelingen voor ARV-geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt als 3 maanden isoniazide en rifapentine worden voorgeschreven voor tuberculose.
Hulpbronnen voor hiv vinden
Er zijn veel gratis of goedkope programma’s beschikbaar om mensen met hiv te helpen. Hier zijn enkele bronnen die nuttig kunnen zijn:
- Middelen om mensen zonder ziektekostenverzekering te helpen
- Aanvullende behandelingen ter ondersteuning van traditionele hiv- en aidsbehandelingen
- Online steungroepen voor mensen met hiv
- Lokale hiv-zoeker voor medische zorg
- Woonmogelijkheden voor mensen met hiv of aids
het komt neer op
De DDHS hiv-richtlijnen zijn ontwikkeld om zorgprofessionals te helpen op de hoogte te blijven van het laatste hiv-onderzoek, zodat ze de best mogelijke behandeling kunnen bieden. De richtlijnen worden regelmatig bijgewerkt als er nieuw onderzoek of bewijs beschikbaar komt.
De richtlijnen zijn gratis online beschikbaar voor iedereen die ze wil lezen.