Gastro-intestinale fistel

Oorzaken van een GIF

Er zijn verschillende oorzaken van GIF’s. Ze bevatten:

Chirurgie complicaties

Ongeveer 85-90 procent van de GIF’s ontwikkelt zich na een intra-abdominale operatie. U heeft meer kans om een ​​fistel te ontwikkelen als u:

• kanker
• bestraling van uw buik
• een darmobstructie
• chirurgische hechtproblemen
• incisieplaats problemen
• een abces
• een infectie
• een hematoom of een bloedstolsel onder uw huid
• een tumor
• ondervoeding

Spontane GIF-vorming

Een spontane GIF vormt zich in ongeveer 10-15 procent van de gevallen, vaak als gevolg van zaken als inflammatoire darmaandoeningen, kwaadaardige tumoren of darminfecties zoals diverticulitis.

Inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn, kunnen ook GIF’s veroorzaken. Maar liefst 40 procent van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt op enig moment in hun leven een fistel.

Vasculaire insufficiëntie (onvoldoende doorbloeding) is een andere oorzaak.

Trauma

Lichamelijk trauma, zoals schot- of meswonden die de buik binnendringen, kunnen er ook voor zorgen dat een GIF ontstaat.

Symptomen

Externe fistels veroorzaken afscheiding via de huid. Ze gaan gepaard met andere symptomen, waaronder:

• buikpijn
• pijnlijke darmobstructie
• koorts
• verhoogd aantal witte bloedcellen

Mensen met interne fistels kunnen last krijgen van:

• diarree
• anale bloeding
• een bloedbaaninfectie of sepsis
• slechte opname van voedingsstoffen en gewichtsverlies
• uitdroging
• verergering van de onderliggende ziekte

Soorten GIF’s

Er zijn vier hoofdtypen GIF’s:

• Intestinale fistel. Bij deze vorm van fistel lekt maagvloeistof van het ene deel van de darm naar het andere waar de plooien elkaar raken.
• Extra-intestinale fistel. Dit type fistel treedt op wanneer maagvloeistof uit uw darm lekt naar uw andere organen, zoals uw blaas, longen of bloedvaten.
• Externe fistel. In dit geval lekt maagvloeistof door de huid. Het is ook bekend als een “cutane fistel”.
• Complexe fistel. Dit type fistel komt voor in meer dan één orgaan.

Complicaties van een GIF

De ernstigste complicatie van GIF is sepsis, een medisch noodgeval waarbij het lichaam een ​​ernstige reactie op bacteriën heeft. Deze aandoening kan leiden tot gevaarlijk lage bloeddruk, orgaanschade en overlijden.

Aangezien een operatie of onderliggende ziekte meestal een GIF veroorzaakt, kan de aandoening zelf een complicatie zijn.

preventie

Uw preventiestrategie hangt af van de oorzaak en het type fistel. Wanneer de oorzaak een ernstige ziekte of verwonding is, is preventie onmiddellijke behandeling.

Als de oorzaak een andere onderliggende aandoening is, kan preventie gaan over het vinden van de beste behandeling of beheerstrategieën voor de aandoening zelf.

De realiteit is dat u een gastro-intestinale fistel niet altijd kunt voorspellen voordat deze zich ontwikkelt. U kunt echter stappen ondernemen om GIF vóór de operatie te voorkomen.

In dit geval zullen artsen waarschijnlijk wil u moet vóór de operatie gezond eten op het juiste moment, medicijnen nemen om maagzuur te verminderen, antibiotica nemen als voorzorgsmaatregel om chirurgische infecties te voorkomen en de maag legen vóór de procedure.

Een andere belangrijke preventiestrategie is het onmiddellijk behandelen van alle chirurgische complicaties zodra ze zich voordoen.

Wanneer naar een dokter gaan?

Neem contact op met uw arts als u een van deze symptomen ervaart:

• een significante verandering in uw stoelgang
• ongebruikelijk of ernstig gewichtsverlies
• koorts
• ernstige diarree
• vloeistoflekkage uit een opening in uw buik of in de buurt van uw anus
• ongebruikelijke buikpijn

Er kunnen veel oorzaken zijn voor deze symptomen. Als uw arts het nog niet voorstelt, vertel hem dan of u risico loopt op een gastro-intestinale fistel. Als u een voorgeschiedenis heeft van inflammatoire darmproblemen, of als u onlangs een operatie heeft ondergaan, loopt u een groter risico.

Testen en diagnose

Uw arts zal eerst uw medische en chirurgische geschiedenis beoordelen en uw huidige symptomen beoordelen. Daarna kunnen ze het volgende doen:

• Voer bloedonderzoeken uit. Deze zullen uw serumelektrolyten en voedingsstatus beoordelen, die de niveaus van albumine en pre-albumine meet. Dit zijn beide eiwitten die een belangrijke rol spelen bij wondgenezing.
• Voer een bovenste en onderste endoscopie uit. Uw arts kan deze test gebruiken om mogelijke problemen in uw spijsverterings- of maagdarmkanaal met een endoscoop te bekijken.
• Voer een röntgenfoto van de bovenste en onderste darm uit. Dit kan een bariumzwaluw zijn als uw arts denkt dat u een maag- of darmfistel heeft, of een bariumklysma als uw arts denkt dat u een colonfistel heeft.
• Voer een fistulogram uit. Dit houdt in dat u een contrastkleurstof in de opening van uw huid in een externe fistel injecteert en vervolgens röntgenfoto’s maakt.

Behandeling van een GIF

Fistels worden geclassificeerd op basis van hoeveel maagvloeistof door de opening sijpelt. Fistels met een lage output produceren minder dan 200 milliliter (ml) maagvloeistof per dag. High output fistels produceren ongeveer 500 ml per dag.

Fistels sluiten vanzelf wanneer:

• uw infectie is onder controle
• je lichaam neemt voldoende voedingsstoffen op
• je algehele gezondheid is goed
• er komt slechts een kleine hoeveelheid maagvloeistof door de opening

Artsen zullen de meeste fistels niet-chirurgisch behandelen, omdat 70-90 procent van de fistels binnen 5 weken na de behandeling vanzelf zal sluiten. De behandeling is erop gericht u goed gevoed te houden en wondinfectie te voorkomen.

Behandelingen kunnen zijn:

• uw vloeistoffen aanvullen
• uw bloedserumelektrolyten corrigeren
• normaliseren van een zuur- en base-onbalans
• het verminderen van de vloeistofproductie uit uw fistel
• infectie beheersen en beschermen tegen sepsis
• uw huid beschermen en doorlopende wondverzorging bieden

Uw arts kan aanbevelen om uw fistel operatief te sluiten als u na 3 tot 6 maanden behandeling niet verbeterd bent.

Vooruitzichten op lange termijn

Fistels sluiten ongeveer 70-90 procent van de tijd vanzelf zonder operatie bij mensen die verder gezond zijn en wanneer ze kleine hoeveelheden vocht produceren.

GIF’s ontwikkelen zich meestal na een buikoperatie of als gevolg van chronische spijsverteringsstoornissen. Praat met uw arts over uw risico’s en hoe u symptomen van een zich ontwikkelende fistel kunt herkennen.