Immuuntherapie voor nierkanker begrijpen

Soorten immunotherapie voor nierkanker

De belangrijkste soorten immunotherapie die specifiek voor nierkanker worden gebruikt, zijn onder meer:

• immuuncontrolepuntremmers, zoals CTLA-4-, PD-1- en PD-L1-remmers
• cytokines, zoals interleukine-2 en interferon-alfa

Lees hieronder meer over elk type en de mogelijke bijwerkingen van elk.

CTLA-4-remmers

CTLA-4-remmers behoren tot een groep immunotherapiebehandelingen die immuuncontrolepuntremmers worden genoemd.

Checkpoints zijn soorten eiwitten op cellen die helpen bij het afgeven van immuunresponsen. Immune checkpoint-remmers zorgen ervoor dat alle checkpoints werken om gezonde cellen te beschermen tegen kankerachtige cellen.

Uw arts kan CTLA-4-remmers aanbevelen om eiwitten met dezelfde naam te helpen blokkeren. Deze ontstaan ​​meestal op T-cellen.

Ipilimumab (merknaam Yervoy) is een CTLA-4-remmer die wordt gebruikt bij nierkanker.

Het kan worden gebruikt als een combinatiebehandeling met andere immuuncontrolepuntremmers. Deze therapie wordt toegediend via intraveneuze (IV) infusies tot vier keer in totaal, met 3 weken tussen de behandelingen.

Bijwerkingen van CTLA-4-remmers kunnen zijn:

• vermoeidheid
• huiduitslag
• Jeukende huid
• diarree

PD-1-remmers

PD-1 is een ander type immuuncontrolepuntremmer die ook op T-cellen is gericht.

Twee opties zijn onder meer nivolumab (Opdivo) en pembrolizumab (Keytruda), die beide worden toegediend via IV met een tussenpoos van weken.

PD-1 kan de groei van nierkankercellen helpen vertragen en tumorcellen blootstellen aan gerichtheid op het immuunsysteem en de dood, waardoor de tumorgrootte kan afnemen.

Bijwerkingen kunnen zijn:

• vermoeidheid
• verlies van eetlust
• verstopping of diarree
• misselijkheid
• jeukende huid of uitslag
• gewrichtspijn
• hoesten
• Bloedarmoede
• leverafwijkingen

PD-L1-remmers

PD-L1 is een eiwit dat in sommige kankercellen wordt aangetroffen. Door dit eiwit te blokkeren met PD-L1-remmers, kan het immuunsysteem helpen bij het verkleinen of stoppen van verdere kankergroei.

Avelumab (Bavencio) is een type PD-L1-remmer dat wordt gebruikt voor nierkanker en dat ook wordt afgeleverd via IV-behandelingen. Dit medicijn wordt elke 2 weken toegediend en kan worden gecombineerd met andere medicijnen.

Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:

• vermoeidheid
• buikpijn
• diarree
• hoge bloeddruk (hypertensie)
• ademhalingsproblemen
• huidblaren of huiduitslag
• musculoskeletale pijn

Interleukine-2 (IL-2) -cytokinen

IL-2 is een hooggedoseerde kankerbehandeling die wordt toegediend via IV. Vanwege een hoog risico op bijwerkingen wordt het meestal alleen gebruikt bij vergevorderde nierkanker die niet op andere soorten immunotherapie heeft gereageerd.

Aldesleukin (Proleukin) is een voorbeeld van een cytokine dat zich richt op de IL-2 / IL-2R-route.

IL-2 is slechts één klasse van cytokinen die soms worden gebruikt om nierkanker te behandelen. Cytokinen zijn soorten eiwitten die het immuunsysteem kunnen helpen versterken, mogelijk kankercellen doen krimpen of doden en de tumorgrootte afnemen.

Uw arts zal overwegen of u gezond genoeg bent om de bijwerkingen te verdragen. Dergelijke effecten kunnen zijn:

• nierschade
• lage bloeddruk (hypotensie)
• snelle hartslag
• hartaanval
• intestinale bloeding
• gastro-intestinale problemen
• ademhalingsproblemen
• mentale veranderingen
• hoge koorts, soms gepaard gaand met koude rillingen
• vochtophoping in de longen
• extreme vermoeidheid

Interferon-alfa-cytokinen

Interferon-alfa is een ander type cytokinebehandeling dat een alternatief kan zijn voor IL-2. Het nadeel is dat deze behandeling mogelijk niet effectief is bij de behandeling van alleen nierkanker.

Uw arts kan het zelfs gebruiken als onderdeel van een combinatiegeneesmiddel, dat driemaal per week onder uw huid wordt geïnjecteerd.

Bijwerkingen van een behandeling met interferon-alfa kunnen zijn:

• vermoeidheid
• koorts en koude rillingen
• misselijkheid
• spierpijn

Wordt immunotherapie gebruikt voor nierkanker in stadium 4?

Stadia 1, 2 en 3 worden beschouwd als vroege vormen van nierkanker. De meeste van deze gevallen kunnen met een operatie worden behandeld.

Als u stadium 4 of meer gevorderde nierkanker heeft, kan uw arts immunotherapie aanbevelen. Dit type behandeling wordt ook gebruikt bij terugkerende kankers.

Hoewel de bovengenoemde immuuntherapieën kunnen worden gebruikt voor nierkanker in stadium 4, zijn er enkele beperkingen en combinatietherapieën die kunnen worden overwogen. Waaronder:

• IL-2-cytokinen, die doorgaans alleen worden gebruikt als uw arts vaststelt dat de mogelijke voordelen opwegen tegen het hoge risico op bijwerkingen
• Combinatietherapieën met PD-L1-remmers, specifiek avelumab en een gerichte therapie genaamd axitinib (Inlyta)
• Combinatietherapieën met PD-1-remmers, zoals nivolumab gebruikt met een ander type gerichte therapie genaamd cabozantinib (Cabometyx)

Over het algemeen zijn onderzoekers van mening dat remmers van het immuunsysteem – in het bijzonder PD-1 – nuttig kunnen zijn voor gevorderd clear cell niercelcarcinoom (ccRCC).

Deze remmers kunnen echter het tegenovergestelde effect hebben bij gevorderde nierkanker.

Wat zijn de slagingspercentages van immunotherapie?

Er zijn veel verschillende soorten immunotherapie, dus het is moeilijk om een ​​schatting te geven van het algehele succespercentage voor de behandeling. Onderzoek heeft echter geholpen om enkele trends aan het licht te brengen die de behandelingsvooruitzichten kunnen verbeteren.

Er wordt bijvoorbeeld gedacht aan combinatietherapieën die immunotherapie gebruiken met een gerichte therapie succesvoller zijn bij de behandeling van gevorderde nierkanker dan elke behandeling afzonderlijk te gebruiken.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het combineren van behandelingen de progressievrije overleving kan verbeteren, de hoeveelheid tijd die patiënten doorbrengen zonder dat hun ziekte verergert.

In veel van deze onderzoeken worden combinatie-immunotherapiebehandelingen vergeleken met gerichte therapie met een tyrosinekinaseremmer (TKI) -medicijn genaamd sunitinib (Sutent), die tumorgroei ontmoedigt.

Sunitinib wordt sinds 2006 gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor gevorderde nierkanker.

Een studie uit 2018 wees bijvoorbeeld uit dat de combinatie van nivolumab en ipilimumab leidde tot een overlevingspercentage van 75 procent na 18 maanden, vergeleken met 60 procent bij gebruik van sunitinib alleen.

Van de 1096 patiënten was de mediane progressievrije overleving 11,6 maanden met de combinatie en 8,4 maanden met sunitinib.

EEN 2019 studie, gefinancierd door Pfizer, gecombineerd avelumab plus axitinib in vergelijking met sunitinib.

Onder de 866 patiënten was de mediane progressievrije overleving 13,8 maanden met de combinatietherapie, vergeleken met 8,4 maanden met de enkelvoudige behandeling.

Een ander 2019 studie, gefinancierd door Merck, gecombineerd pembrolizumab en axitinib in vergelijking met sunitinib.

Onder de 861 patiënten was de mediane progressievrije overleving 15,1 maanden in de pembrolizumab / axitinib-groep en 11,1 maanden in de sunitinib-groep.

Van IL-2 en interferon-alfa-cytokinen wordt aangenomen dat ze bij slechts een klein percentage van de mensen mogelijk nierkankercellen doen krimpen. Als zodanig is cytokinebehandeling gereserveerd voor gevallen waarin andere immuuntherapieën niet werken.

Omgaan met bijwerkingen van immunotherapie

Vanwege de manier waarop ze de reacties van uw immuunsysteem wijzigen, kunnen checkpoint-remmers uw immuunsysteem soms in een stroomversnelling brengen, wat kan leiden tot orgaanschade. Mogelijke getroffen gebieden zijn:

• lever
• longen
• nieren
• darmen
• schildklier

Om bijwerkingen in deze delen van het lichaam tot een minimum te beperken, kan uw arts orale corticosteroïden voorschrijven.

Deze immunosuppressiva worden soms gebruikt in plaats van traditionele immunotherapie voor nierkanker als u niet goed reageert op dit soort therapieën.

Meld eventuele nieuwe bijwerkingen van immunotherapie onmiddellijk aan uw arts. U kunt ook overwegen om met hen te praten over aanvullende medische benaderingen om bestaande bijwerkingen te helpen beheersen, zoals:

• biofeedback
• meditatie en yoga
• acupunctuur
• massage of reflexologie
• kruiden, vitamines of plantaardige ingrediënten
• diëten

Klinische onderzoeken voor de behandeling van nierkanker

Onderzoek op het gebied van de ontwikkeling, diagnose en behandeling van nierkanker is aan de gang.

In recente klinische onderzoeken is ook gekeken naar de werkzaamheid van immuuntherapieën voor nierkanker, samen met de combinaties met gerichte geneesmiddelen zoals axitinib en cabozantinib.

Zodra de veiligheid van nieuwe behandelingen in een klinische setting is getest, kan de FDA toekomstige therapieën voor nierkanker goedkeuren.

U kunt ook overwegen om met uw arts te praten over de mogelijkheid om deel te nemen aan klinische onderzoeken. De huidige lijst met klinische onderzoeken van het National Cancer Institute voor de behandeling van nierkanker is te vinden hier​

De afhaalmaaltijd

Immuuntherapie kan nierkanker behandelen door de manier waarop uw immuunsysteem reageert op kankercellen te veranderen. Deze komen in de vorm van immuuncontrolepuntremmers of cytokines.

Soms kan immunotherapie worden gecombineerd met gerichte therapieën voor betere resultaten bij vergevorderde kanker.

Praat met uw arts over immunotherapie als mogelijke behandelingsoptie voor nierkanker. U zult ook willen vragen naar het risico op bijwerkingen en complicaties.