Lymfatische disfunctie (lymfoedeem)

Wat is lymfatische disfunctie?

Lymfatische disfunctie betekent dat het lymfestelsel slecht werkt. Het lymfestelsel bestaat uit lymfeklieren en lymfevaten die vloeistoffen uit de weefsels van uw lichaam afvoeren.

De vloeistoffen dragen gifstoffen, immuuncellen en afvalproducten naar uw lymfeklieren. Lymfevaten helpen de vochtbalans in het lichaam te behouden door gefilterde lymfevloeistof terug te voeren naar de bloedbaan.

Een slecht werkend lymfestelsel zorgt ervoor dat weefsels opgezwollen raken met vocht. Dit heet lymfoedeem. Het resulteert vaak in zwelling in uw armen of benen. Andere delen van het lichaam kunnen ook worden aangetast.

U kunt geboren worden met een lymfatisch probleem dat lymfoedeem veroorzaakt. Dit wordt erfelijk of primair lymfoedeem genoemd. Het kan ook het gevolg zijn van een verscheidenheid aan complexe genetische aandoeningen.

U kunt ook lymfoedeem ontwikkelen door een ziektecomplicatie of letsel. Dit heet secundair lymfoedeem. Het is een veel voorkomende bijwerking van kankerbehandeling.

Lymfatische disfunctie is voor de meeste mensen een chronische aandoening, maar er zijn behandelingen beschikbaar om dit te behandelen.

Wat veroorzaakt lymfatische disfunctie?

Er zijn verschillende oorzaken van erfelijke (primaire) en secundaire lymfatische disfunctie.

Erfelijk (primair) lymfoedeem

Erfelijk lymfoedeem wordt ook wel primair lymfoedeem genoemd. Het komt minder vaak voor dan secundair lymfoedeem. U heeft meer kans op erfelijk lymfoedeem als een familielid het ook heeft.

De ziekte van Meige is de meest voorkomende vorm van erfelijk lymfoedeem, goed voor 80 procent van alle gevallen. Het wordt veroorzaakt door een genetische mutatie en beïnvloedt de benen, armen, gezicht en strottenhoofd. Het veroorzaakt bij sommige mensen ook gele nagels.

Een ander type erfelijk lymfoedeem staat bekend als de ziekte van Milroy. Het kan ervoor zorgen dat de structuren waaruit uw lymfestelsel bestaat, onjuist worden gevormd.

Secundair lymfoedeem

Behandeling van borstkanker met een borstamputatie is een van de meest voorkomende oorzaken van secundair lymfoedeem.

Chirurgen verwijderen lymfeweefsel vaak onder de arm als ze kankerachtig borstweefsel verwijderen. Vloeistof die uit de arm wegloopt, moet door de oksel gaan. Als lymfeklieren uit dit gebied worden verwijderd, kunnen lymfatische disfunctie en zwelling in de arm optreden.

Kanker en bestralingstherapie kunnen ook lymfoedeem veroorzaken. Tumoren en littekenweefsel door bestraling en chirurgie kunnen leiden tot schade aan en letsel aan het lymfestelsel.

Lymfoedeem kan ook optreden na behandeling van hoofd- en halskanker. Het kan leiden tot zwelling van het gezicht, de ogen, nek en lippen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van lymfatische disfunctie?

Het belangrijkste teken van lymfatische disfunctie is lymfoedeem. Lymfoedeem veroorzaakt zwelling in uw armen of benen. Uw vingers of tenen kunnen vocht vasthouden en opzwellen. De weefsels van het hoofd en de nek kunnen ook worden aangetast.

De zwelling kan uw bewegingsbereik beperken. U kunt last krijgen van een zwaar gevoel of een doffe pijn in het getroffen gebied. Lymfoedeem kan ook leiden tot:

• huidveranderingen
• verkleuring van de huid
• blaren
• lekken van vloeistof uit de huid
• infectie

In het hoofd en de nek kan lymfoedeem het gezichtsvermogen beïnvloeden en oorpijn en verstopte neus veroorzaken. Het kan ook problemen veroorzaken bij:

• ademen
• slikken
• praten
• kwijlen

Mensen met een aangeboren lymfatische disfunctie kunnen in de vroege kinderjaren symptomen vertonen. Het kan ook optreden bij het begin van de puberteit of op volwassen leeftijd, zelfs na de leeftijd van 35 jaar.

Symptomen van secundair lymfoedeem kunnen op elk moment na de operatie optreden. De meeste symptomen zullen binnen enkele maanden tot enkele jaren na de operatie verschijnen. Het kan echter ook aanzienlijk worden vertraagd.

Welke complicaties zijn geassocieerd met lymfatische disfunctie?

Naast lymfoedeem kunnen bepaalde infecties optreden, zoals cellulitis of lymfangitis.

Cellulitis is een soort bacteriële huidinfectie. Dit houdt verband met de huidveranderingen die vaak samengaan met lymfoedeem, waardoor bacteriën toegang krijgen tot diepere weefsels.

Lymfangitis kan het gevolg zijn van een bacteriële, virale of schimmelinfectie van de lymfevaten.

Symptomen van infectie zijn onder meer een streperige of vlekkerige rode vlek op het getroffen gebied. Andere veel voorkomende symptomen zijn:

• koorts
• jeuk
• rillingen

Hoe wordt een lymfatische disfunctie gediagnosticeerd?

Uw arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en u vragen naar uw medische geschiedenis.

Ze kunnen beeldvormende tests bestellen als ze een lymfatische disfunctie vermoeden. Een mogelijke test is een lymfangiogram, een soort röntgenfoto die contrastkleurstof gebruikt om het pad van uw lymfeklieren en lymfevaten duidelijker te laten zien.

Uw arts kan de kleurstof injecteren in een gebied tussen uw tenen of in de liesstreek. De röntgenfoto’s kunnen afwijkingen in uw lymfedrainagesysteem aan het licht brengen. Een MRI kan worden gebruikt in plaats van traditionele röntgenfoto’s.

Hoe wordt lymfoedeem geclassificeerd?

Lymfoedeem wordt gewoonlijk ingedeeld in fasen op basis van de ernst ervan:

• Stadium 0 (latent). Er worden geen zichtbare veranderingen gezien, maar u kunt veranderingen in het gevoel opmerken, vaak met pijn of een beklemmend gevoel.
• Fase 1 (mild). Zwelling in het getroffen gebied kan gedurende de dag veranderen. Weefsel zal een inkeping krijgen als u erop drukt (putjesoedeem). Er zijn geen blijvende veranderingen in de huid.
• Fase 2 (matig). Er is meer permanente zwelling waarbij uw weefsel sponzig aanvoelt. Ontsteking en verdikking van de huid treedt op.
• Fase 3 (ernstig). Er wordt voortdurend vocht vastgehouden. Het aangetaste gebied verhardt en wordt erg groot. Huidveranderingen zijn permanent en er is vaak functieverlies.

Hoe wordt lymfatische disfunctie behandeld?

Het doel van de behandeling is om de zwelling vroegtijdig en zoveel mogelijk te verminderen en het bewegingsbereik en de functie van het getroffen gebied te behouden.

Thuiszorg

Compressie is een belangrijke behandeling voor lymfoedeem. Door het aangedane ledemaat samen te drukken, worden de lymfevloeistoffen aangemoedigd om naar uw romp en uit de arm of het been te bewegen in een normaler circulatiepatroon.

Als u uw arm of been stevig omwikkelt met een elastisch verband of een compressiekledingstuk draagt, blijft de druk op het gezwollen gebied bestaan. Dit verkleint de omvang van de ledemaat, vermindert de belasting van de huid en verbetert de mobiliteit.

Compressiekleding

Compressiekleding is speciaal ontworpen sokken, kousen of mouwen die nauwsluitend over het gezwollen ledemaat passen. Uw arts kan u aanraden compressiekledingstukken van een bepaalde graad of compressieniveau te kopen.

De graad of het niveau hangt af van de ernst van de zwelling. Standaard compressiekleding is verkrijgbaar bij de meeste apotheken en drogisterijen.

De compressieniveaus worden gemeten in drukken van mm Hg (millimeter kwik). Hoe meer compressie u nodig heeft, hoe hoger de druk moet zijn.

Hoewel er geen industriestandaard is, zijn dit er enkele algemeen gebruikt maten:

• Laag (klasse 1): minder dan 20 mm Hg
• Medium (klasse 2): tussen 20 tot 30 mm Hg
• Hoog (klasse 3): groter dan 30 mm Hg

Verloopcompressie wordt meestal aanbevolen. Het kan worden ingebouwd in een slip-on kous of sleeve of bereikt worden door middel van een zelf aangebrachte wrap. De gradiëntcompressie is zo ontworpen dat deze het strakst is op het verste punt van de arm of het been en geleidelijk losser wordt verder op de ledemaat.

Als er geen ingebouwde compressiekleding met gradiënt beschikbaar is, kan een lymfoedeemspecialist u laten zien hoe u wikkellagen gebruikt om hetzelfde effect te bereiken.

Een strakkere, smallere verpakking met veel overlap begint op het punt verder. Er wordt losser, breder en minder overlappend gemaakt naarmate de wikkel verder langs de ledemaat beweegt.

Winkel voor compressie sokken, kousen, of mouwen online.

Pneumatische compressie

Een andere vorm van compressietherapie wordt pneumatische compressie genoemd. Pneumatische compressie omvat vesten of mouwen die zijn getimed om op te blazen en te laten leeglopen om de juiste stroom lymfevloeistof te stimuleren.

Oefening

Oefening kan helpen bij het beheersen van lymfatische disfunctie. Uw spieren trekken samen tijdens het sporten en deze samentrekkingen oefenen druk uit op uw lymfevaten. Dit helpt vloeistof door de bloedvaten te bewegen en vermindert zwelling.

Experts in lymfoedeem bevelen een verscheidenheid aan oefeningen aan om de aandoening te helpen beheersen:

• Eenvoudige bewegingsoefeningen, zoals kniebuigingen of polsrotaties, zijn ontworpen om flexibiliteit en mobiliteit te behouden.
• Lichte repetitieve oefeningen kunnen ook voorkomen dat vloeistof zich in uw armen of benen verzamelt. Probeer te wandelen, yoga te doen of aerobics met een lage impact, zoals zwemmen.

Streef de meeste dagen van de week naar 20 tot 30 minuten lichaamsbeweging. Overleg met uw arts voordat u aan een trainingsroutine begint.

Medische en chirurgische procedures

Het is gebruikelijk om uitgebreide decongestieve therapie (CDT) aan te bevelen voor de behandeling van lymfoedeem. Dit omvat verschillende componenten, waarvan sommige hierboven al zijn genoemd:

• compressiekleding
• routine huidverzorging
• ledematen oefeningen
• lymfedrainage massage

Lymfedrainagemassage, ook wel manuele lymfedrainage genoemd, is een vorm van massagetherapie die wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde lymfoedeemprofessional. Door weefsels te manipuleren, kunnen de lymfevloeistoffen vrijer wegvloeien.

Hoe vaak handmatige lymfedrainage nodig is, hangt af van de ernst, de locatie van de zwelling en hoeveel beweging van het gebied wordt getolereerd. Het begint vaak 5 dagen per week gedurende 3 tot 8 weken en wordt vervolgens zo vaak als nodig uitgevoerd om de verbetering te behouden.

U kunt ook een training van een professional krijgen om het thuis te doen.

Voer geen handmatige drainage uit als u cellulitis of andere soorten huidinfecties of huidbeschadiging heeft.

De Food and Drug Administration (FDA) heeft lasertherapie op laag niveau goedgekeurd voor de behandeling van lymfoedeem in verband met borstkanker.

Het wordt aanbevolen dat een fysiotherapeut of een andere gezondheidswerker die gespecialiseerd is in lymfoedeem deze behandeling toepast. Studies hebben ontdekt dat het effectief kan zijn bij het verminderen van zwelling, pijn en grootte van de ledemaat.

Liposuctie kan effectief zijn in gevallen van meer gevorderde stadia van lymfoedeem wanneer andere behandelingsopties niet hebben geholpen. EEN 2015 studie ontdekte dat het de omvang van de ledematen kan verkleinen en de functie, het welzijn en de kwaliteit van leven kan verbeteren.

Na de procedure is het echter nog steeds nodig om compressiekledingstukken te gebruiken om zwelling te voorkomen.

Lymfoedeem dat optreedt samen met een bacteriële infectie, wordt eerst behandeld met antibiotica. Antibiotica kunnen helpen bij het beheersen van pijn en zwelling. Ze helpen ook voorkomen dat de infectie zich verspreidt.

Wat zijn de langetermijnvooruitzichten voor mensen met lymfatische disfunctie?

Uw vooruitzichten zijn afhankelijk van het stadium, de locatie en de oorzaak van lymfoedeem, evenals uw algehele gezondheid.

Lymfoedeem is een aanhoudende aandoening die voortdurende zorg vereist. In de meeste gevallen zult u regelmatig een zekere mate van zwelling krijgen, maar dit kan worden beheerd.

Het is belangrijk om samen te werken met een zorgteam van lymfoedeemspecialisten, waaronder fysiotherapeuten en chirurgische en medische specialisten. De beste manier om met lymfoedeem om te gaan, is door een combinatie van behandelingen en managementtechnieken te gebruiken.