Als u vragen heeft over welke anticonceptiemethoden de Affordable Care Act (ACA) wel en niet dekt, is deze gids iets voor u. Hieronder vindt u antwoorden op veelgestelde vragen over de dekking voor ACA en anticonceptie.
De Affordable Care Act, uitgelegd
Vóór de ACA zouden veel mensen duizenden dollars moeten betalen voor zorg.
In de volksmond bekend als “Obamacare”, biedt de ACA mensen een ziektekostenverzekering tegen lagere kosten, waardoor mensen geld kunnen besparen op gezondheidszorg.
De ACA staat ook bekend als de ‘gezondheidswet’ en de ‘Patient Protection and Affordable Care Act’.
Beschermingen en voordelen onder de ACA omvatten zaken als:
- dekking voor mensen met reeds bestaande aandoeningen
- elimineerde jaarlijkse en levenslange dollarlimieten
- gratis preventieve zorg
- toegang tot ouderplannen tot 26 jaar
Een ander ding dat de ACA zegt, waar we in dit artikel op ingaan, is dat werkgevers anticonceptie voor hun werknemers moeten dekken.
Wie komt in aanmerking voor ACA-dekking?
Iedereen die ontmoet alle van de volgende voorwaarden komt in aanmerking voor dekking onder de ACA:
- U woont momenteel in de Verenigde Staten.
- U bent een Amerikaans staatsburger of legaal ingezetene.
- Je zit momenteel niet vast.
- Uw persoonlijk inkomen is niet meer dan 4 keer dat van het federale armoedeniveau.
Een opmerking over die laatste vereiste: het dollarbedrag zal van jaar tot jaar variëren op basis van het huidige armoedeniveau zoals gedefinieerd door de federale overheid.
In 2020 was het federale armoedeniveau $ 12.760. Dus elke persoon die meer dan $ 51.040 verdiende – 4 keer $ 12.760 – kwam niet in aanmerking voor dekking onder de ACA.
In 2021 is het federale armoedeniveau $ 12.880. Dus elke persoon die meer dan $ 51.520 verdient, komt niet in aanmerking.
Welke anticonceptiediensten vallen expliciet onder de ACA?
“Onder de ACA heeft elke persoon met een verzekering toegang tot elke door de FDA goedgekeurde anticonceptiemethode zonder eigen bijdrage of eigen risico”, legt Sophia Yen, MD, mede-oprichter en CEO van anticonceptiedienst Pandia Health uit.
In dit geval geen eigen bijdrage of eigen risico = gratis.
Momenteel zijn er 18
- afbinden van de eileiders
- koperspiraaltje
- progestageen spiraaltje
- implanteerbare staaf
- schot
-
orale anticonceptie combinatiepil
- oraal anticonceptivum langdurig continu gebruik combinatiepil
- orale anticonceptie minipil (alleen progestageen)
- lapje
- ring
-
diafragma met zaaddodend middel
-
spons met zaaddodend middel
-
cervicale kap met zaaddodend middel
-
intern condoom
- zaaddodend middel
- noodanticonceptie
De wet omvat ook iets dat ze ‘het jaarlijkse examen voor een goede vrouw’ noemen, waaronder een:
- uitstrijkje
- bekken examen
- temperatuur controle
- bloeddruk controleren
- gewichtsmeting
- hoogte meting
U kunt ook kiezen voor aanvullende diensten zoals:
- seksueel overdraagbare infectie (soa) screening
- diabetes screening
- screening van huiselijk partnergeweld
- immunisatie
- bepaalde vormen van kankerscreening
Moeten alle ziektekostenverzekeringen betalen voor anticonceptie onder de ACA?
Nee. De voorwaarden zijn van toepassing op: meest zorgverzekeringen, maar niet allemaal. U moet contact opnemen met uw verzekeraar om erachter te komen welke anticonceptiediensten uw individuele plan dekt.
Over het algemeen zijn mensen met kortetermijnplannen en mensen die een verzekering hebben via religieus gelieerde particuliere werkgevers: niet gedekt.
Veelvoorkomende werkgevers die religieus zijn aangesloten, zijn onder meer:
- universiteiten
- ziekenhuizen
- kerken
- verpleeghuizen
- non-profitorganisaties
Welke anticonceptiediensten zijn afhankelijk van de discretie van de aanbieder?
Sommige merknaam anticonceptiepillen zijn: niet automatisch gedekt door de ACA.
Maar (!) Uw arts of andere zorgverlener kan mogelijk “ruzie” maken met uw verzekering om de merknaam anticonceptie die nodig wordt geacht te krijgen, volgens Yen.
Is er een manier om een volledig overzicht van de potentiële kosten te krijgen voordat een bepaalde methode wordt gestart?
Wilt u later onverwachte kosten voorkomen? Slim!
Bel uw zorgverzekeraar van tevoren om te weten welke kosten zij dekken.
Bekijk deze gids van CoverHer voor tips over wat u precies tegen uw providers moet zeggen.
Wat kunt u doen als u pushback ontvangt van uw provider?
De ACA zegt dat verzekeringsplannen anticonceptie moeten dekken voor mensen die zwanger kunnen worden, zoals voorgeschreven door een provider.
Indien u daartoe emotioneel en mentaal in staat bent, dient u een klacht in. Je hebt recht op de zorg die je nodig hebt en verdient, en als je die niet krijgt, is dat een HEN-kwestie (niet een JIJ-probleem).
Wat kunt u doen als u pushback krijgt van uw zorgverzekeraar?
Om nogmaals te herhalen: onder de ACA is toegang tot anticonceptie uw legaal Rechtsaf.
Dus als uw verzekeringsmaatschappij u niet de noodzakelijke zorg wil bieden waar u recht op heeft legaal onder de ACA heeft u een juridische zaak.
Hoe kan de ACA-dekking in de komende maanden veranderen?
Grote vraag. Maar voor het antwoord, wat achtergrondinformatie: in 2018 heeft de regering-Trump voorschriften uitgevaardigd die werkgevers in staat stellen religieuze of morele bezwaren aan te halen tegen het afdekken van voorbehoedsmiddelen in verzekeringsplannen.
Vervolgens heeft de Hoge Raad in juli 2020 groen licht gegeven voor die regels.
Een beslissing die vele honderden contante dollars per jaar kostte, deze uitspraak kreeg grote tegenwerking van voorstanders van preventieve zorg.
Gelukkig lijkt een korte mededeling in mei 2021 over de voorzieningen die president Biden hoopt of van plan is te maken aan de ACA veelbelovend. Een van de aanbevelingen om de gelijkheid van gezondheid te bevorderen, is de herziening van de contraceptieve mandaatregels.
Van president Biden wordt ook verwacht dat hij ongedaan maken een deel van het beleid dat is ingevoerd door voormalig president Trump. Dit omvat uitspraken die voorkomen dat reproductieve gezondheidsorganisaties (zoals Planned Parenthood) overheidsfinanciering ontvangen.
De regering-Biden heeft ook de intentie uitgesproken om het Hyde-amendement in te trekken, dat verhindert dat federale fondsen worden gebruikt om abortus te betalen.
Momenteel is er geen tijdlijn over wanneer deze wijzigingen van kracht kunnen worden. U kunt volgen welk beleid van Trump Biden kan ongedaan maken met behulp van de interactieve trackingtool van Kaiser Health News.
Waar meer te leren?
Deze verzekeringskwestie is niet altijd eenvoudig, dus de kans is groot dat u nog vragen heeft. Bekijk de onderstaande bronnen voor meer informatie:
Guttmacher Instituut: een toonaangevende onderzoeks- en beleidsorganisatie die zich inzet voor de bevordering van seksuele en reproductieve gezondheid en rechten wereldwijd. Op hun website vindt u een hele reeks informatie over geboortebeperking en toegang tot abortus per staat. Hun tracker voor staatswetgeving kan bijzonder nuttig zijn.
Planned Parenthood: U weet misschien dat Planned Parenthood een essentiële organisatie voor reproductieve gezondheidszorg, seksuele voorlichting en informatie is. Welnu, ze hebben ook een robuuste website, compleet met informatie over alles, van verschillende anticonceptie-opties tot het afsluiten van een verzekering. Deze pagina op de ACA kan bijzonder nuttig zijn.
Healthcare.gov: dit is een website van de federale overheid die wordt beheerd en betaald door de Amerikaanse Centers for Medicare & Medicaid Services. U vindt hier links naar de ACA PDF en HTML.
Gabrielle Kassel is een New Yorkse seks- en wellnessschrijver en CrossFit Level 1-trainer. Ze is een ochtendmens geworden, heeft meer dan 200 vibrators getest en gegeten, gedronken en geborsteld met houtskool – allemaal in naam van de journalistiek. In haar vrije tijd leest ze zelfhulpboeken en romans, bankdrukken of paaldansen. Volg haar op Instagram.
