Wat zijn de voordelen en risico’s van hormoonsubstitutietherapie voor de menopauze?

Wat is hormoonvervangende therapie?

Hormoonvervangende therapie houdt in dat u een medicijn neemt wanneer uw hormoonspiegels dalen. Het bevat:

• oestrogeen (of oestradiol, de meest voorkomende vorm van het hormoon in uw lichaam)

• progesteron
• of beide van deze hormonen

HRT heeft een controversiële geschiedenis​ Gepopulariseerd in de jaren zestig als een manier om jeugdig te blijven na de menopauze, piekte het gebruik van HST in de jaren negentig.

In 2002 bracht een studie van het Women’s Health Initiative HST in verband met kanker en hart- en vaatziekten. Nadat het WHI-rapport was gepubliceerd, daalde het gebruik van HRT in de Verenigde Staten, het VK en Canada dramatisch.

Het WHI-rapport is inmiddels in twijfel getrokken. Nieuwere onderzoeken hebben aangetoond dat HST lagere risico’s en meer voordelen heeft voor vrouwen die met de behandeling beginnen vóór de leeftijd van 60 jaar en binnen 10 jaar na de menopauze.

Maar veel mensen aarzelen nog steeds om HST te gebruiken vanwege bezorgdheid over de risico’s die dit kan opleveren.

Wat zijn de voordelen van hormoonvervangende therapie?

Hoewel er nog steeds verwarring bestaat over HST, zeggen veel onderzoekers dat de voordelen opwegen tegen de risico’s. Laten we eens kijken naar enkele van de best onderzochte voordelen van HRT.

Verlicht symptomen van de menopauze

De ervaring van de menopauze is voor iedereen anders. Sommige mensen hebben symptomen die zo mild zijn dat er geen medische behandeling nodig is.

Voor anderen kunnen de symptomen zo ernstig zijn dat ze hun dagelijkse leven verstoren. In deze situatie is het meestal een goed idee om met een arts te praten over hormoonvervanging.

HST kan de symptomen van de menopauze op de volgende manieren verlichten:

• Lage dosis oestrogeen kan vasomotorische symptomen zoals opvliegers en nachtelijk zweten verlichten.
• Lage dosis oestrogeen (in vele vormen) verlicht genitale en urinaire symptomen van de menopauze, waaronder vaginale droogheid, pijnlijke seks en urineproblemen.
• Prasterone en Ospemifene, twee andere op hormonen gebaseerde behandelingen, kunnen ook genitale en urinaire symptomen verlichten.

Biedt bescherming tegen hart- en vaatziekten

Talrijk studies hebben bevestigd dat wanneer HST vroeg wordt gestart, binnen 10 jaar na de menopauze, het uw hart en vaatstelsel kan helpen beschermen tegen ziekten.

Voordat u met HST begint, is het belangrijk om een ​​lichamelijk onderzoek te ondergaan om er zeker van te zijn dat u nog geen tekenen van hart- en vaatziekten heeft. Uw arts zal waarschijnlijk willen dat u elk jaar een controle krijgt terwijl u HST gebruikt om er zeker van te zijn dat uw hart gezond blijft.

Helpt depressie te verminderen

Tijdens de overgang naar de menopauze, die enkele jaren kan duren, ervaren veel vrouwen een depressie.

Oestrogeen afgegeven via een huidpleister is geweest bewezen effectief bij het verlichten van symptomen van depressie. Er is tot nu toe geen bewijs dat oestrogeen depressie na de menopauze kan verlichten.

Helpt je botten te beschermen

De menopauze verhoogt het risico op botverlies, osteoporose en fracturen.

Onderzoek toont aan dat 1 tot 2 jaar HST op basis van oestrogeen in de vorm van een huidpleister de botdichtheid kan helpen verbeteren en de structuur van uw botten kan beschermen naarmate u ouder wordt.

Voorkomt verlies van spiermassa

Naarmate u ouder wordt, heeft u de neiging spiermassa te verliezen. Je hebt spiermassa nodig voor mobiliteit, kracht en balans.

HRT kan spierverlies helpen voorkomen. In combinatie met lichaamsbeweging kan HST helpen de spiermassa te vergroten en uw spieren te versterken.

Kan de ziekte van Alzheimer en de ziekte van Parkinson helpen voorkomen

Volgens een 2020 meta-analyseHST op basis van oestrogeen kan een beschermend effect hebben tegen bepaalde neurologische aandoeningen.

Het kan met name een rol spelen bij het verminderen van het risico op de ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer.

Wie heeft er het meeste baat bij?

Vrouwen onder de 60 jaar, of die in de afgelopen 10 jaar in de menopauze zijn gekomen, hebben het meeste baat bij hormoontherapie.

Voor oudere vrouwen, of vrouwen die meer dan 10 jaar geleden met de menopauze zijn begonnen, kunnen de risico’s opwegen tegen de voordelen.

Wat zijn de risico’s?

Toen het Women’s Health Initiative in 2002 zijn rapport publiceerde, begonnen artsen en patiënten HST te vermijden uit bezorgdheid dat het meer kwaad dan goed kon doen.

Hoewel nieuwer onderzoek een aantal van die angsten heeft weggenomen, zijn er nog steeds enkele risico’s waarmee u rekening moet houden wanneer u beslist of HST geschikt voor u is.

Een hoger risico op bepaalde kankers

EEN 2020 studie ontdekte dat het gebruik van HST in het verleden verband hield met een hoger risico op borstkanker. Dit verhoogde risico was geassocieerd met zowel oestrogeen-monotherapie als gecombineerde therapieën.

Er is enige discussie over het risico op eierstokkanker. Sommige onderzoeken suggereren dat zowel oestrogeen-alleen als gecombineerde therapieën uw risico op eierstokkanker verhogen. Andere onderzoekers zeggen dat eierstokkanker alleen een risico is met oestrogeentherapie, maar niet met combinatietherapieën.

HST met alleen oestrogeen kan ook het risico op endometriumkanker (ook bekend als baarmoederkanker) verhogen. EEN 2016 beoordeling van de 28 studies concludeerde dat de volgende HST-behandelingen allemaal het risico op endometriumkanker kunnen verhogen:

• sequentiële combinatietherapie met alleen oestrogeen (waarbij u afwisselend progesteron en oestrogeen gebruikt in verschillende delen van uw cyclus)
• tibolon (een synthetische steroïde)
• gemicroniseerd progesteron

Vanwege het risico worden deze therapieën over het algemeen aanbevolen voor vrouwen die geen baarmoeder meer hebben.

Kan het risico op bloedstolsels vergroten

Studies hebben aangetoond dat HST (in pil- en pleistervorm) het risico op bloedstolsels en beroerte kan verhogen. Dit risico kan het hoogst zijn voor mensen ouder dan 60 jaar of die meer dan tien jaar geleden in de menopauze zijn gekomen. Hoe langer u HST gebruikt, hoe groter uw risico.

Vanwege dit risico bevelen gezondheidsdeskundigen de laagst mogelijke HST-dosis aan voor de kortst mogelijke tijd voor mensen ouder dan 60 jaar of die 10 jaar na het begin van de menopauze zijn.

Verhoogt het risico op galblaasaandoeningen

Omdat oestrogeen de concentratie van cholesterol in de galblaas opbouwt, verhoogt het gebruik van HST de kans op galstenen​

Het risico is het hoogst bij vrouwen die HST langer dan 5 jaar gebruiken.

Soorten hormoonvervangende therapie

De Food and Drug Administration (FDA) heeft verschillende categorieën HRT goedgekeurd. Ze bevatten:

• producten met alleen oestrogeen
• producten met alleen progesteron
• producten die oestrogeen en progesteron combineren
• producten die oestrogeen combineren met andere medicijnen

Deze hormoonmedicijnen zijn er in verschillende vormen, zoals:

• pillen – voorbeelden zijn onder meer:
  • Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Ortho-Est, Premarin (oestrogeen)

  • Prometrium, Provera (progesteron)

  • Activella, Femhrt, Prefest, Prempro (oestrogeen en progesteron)
  • Duavee (combinatie van oestrogeen en hormoongeneesmiddel)
• pleisters – zoals:
  • Alora, Climara, Estraderm, Minivelle, Vivelle (oestrogeen)
  • Climara Pro, Combipatch (oestrogeen en progesteron)
• injecties – zoals:
  • Delestrogen, Premarin (oestrogeen)
• huidcrème / spray – zoals:
  • Estrasorb, Evamist, Premarin (oestrogeen)
• vaginale ringen of crèmes – zoals:
  • Estrace, Femring, Ogen, Premarin (oestrogeen)

Crèmes en ringen leveren hormonen aan een plaatselijk gebied, waardoor de hoeveelheid in uw systeem wordt beperkt.

Wie moet hormoonvervangende therapie vermijden?

Volgens de FDA, kunt u het gebruik van HST vermijden als u:

• problemen met vaginale bloeding

• borstkanker of baarmoederkanker

• bloedproppen
• een hartaanval of beroerte
• een bloedingsstoornis
• leverziekte
• allergische reacties op medicijnen die hormonen bevatten

Praat met uw arts over of oestrogeen is geschikt voor u, als u:

• een geschiedenis van roken
• Galblaas ziekte
• eierstokkanker
• migraine
• beroerte aandoening
• hoge bloeddruk
• endometriose

• hyperlipidemie (overtollig vet in uw bloed)

• vleesbomen

Hoe zit het met niet-hormonale alternatieven?

Als u geen HST wilt gebruiken om de symptomen van de menopauze te behandelen, kunt u enig succes hebben met een niet-hormonale behandeling​

Enkele opties die kunnen helpen de ernst en frequentie van opvliegers te verminderen, zijn onder meer:

• medicatie zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) of gabapentine

• zwarte cohosh-supplementen

• acupunctuur behandeling

• voedingsmiddelen zoals sojamelk, edamame en ander sojavoedsel
• gezuiverd stuifmeel

Praten met uw arts

Praten over menopauze symptomen kan ongemakkelijk zijn, vooral als de symptomen persoonlijk aanvoelen.

Het kan helpen om van tevoren een lijst van uw zorgen te maken, zodat u de lijst kunt raadplegen als u het vergeet.

Vertel uw arts over:

• alle gezondheidsproblemen zoals kanker, hartproblemen, leverziekte of bloedstolsels
• of je ooit hebt gerookt of niet
• medicijnen die u gebruikt voor andere aandoeningen
• allergieën
• bijwerkingen die u heeft gehad door andere hormonale behandelingen

het komt neer op

Hoewel de menopauze een natuurlijke verandering is, houdt het wel een daling van uw oestrogeenspiegels in. Dit kan verschillende symptomen veroorzaken die in sommige gevallen ernstig kunnen zijn.

Hormoonvervangende therapie (HST) kan veel symptomen van de menopauze helpen verlichten, waaronder opvliegers en vaginale droogheid. Het kan ook uw risico op hartproblemen verlagen, uw botten en spieren beschermen en depressie verminderen.

HST is echter niet zonder risico’s, vooral voor vrouwen ouder dan 60 jaar of die meer dan 10 jaar geleden in de menopauze zijn gekomen.

Bespreek met een zorgverlener of HST geschikt voor u is en of de voordelen opwegen tegen de mogelijke risico’s.