Inzicht in Medicare Managed Care-plannen

Wat is Medicare managed care?

Medicare beheerde plannen zijn een alternatief voor de originele Medicare (delen A en B). Soms aangeduid als Medicare Part C of Medicare Advantage, worden Medicare managed care-plannen aangeboden door particuliere bedrijven.

Deze bedrijven hebben een contract met Medicare en moeten zich aan de vastgestelde regels en voorschriften houden. Plannen moeten bijvoorbeeld dezelfde diensten omvatten als de originele Medicare.

Wat zijn de soorten Medicare managed care-plannen?

U kunt kiezen uit een paar soorten Medicare managed care-plannen. De soorten plannen zijn vergelijkbaar met wat u in het verleden van uw werkgever of de Health Insurance Marketplace zou kunnen hebben gehad.

Soorten Medicare managed care-plannen zijn onder meer:

• Organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO). Een HMO is een veel voorkomend type gezondheidsplan dat werkt met een netwerk. U moet providers zien die deel uitmaken van het netwerk van uw plan om uw zorg gedekt te krijgen. Een uitzondering wordt gemaakt voor spoedeisende zorg; dit is zelfs gedekt als u naar een provider buiten het netwerk gaat.
• Preferred Provider Organization (PPO). Een PPO werkt ook met een netwerk. In tegenstelling tot een HMO kunt u echter providers zien die geen deel uitmaken van uw netwerk. Uw contante kosten om die providers te zien, zullen echter hoger zijn dan wanneer u een in-netwerkprovider ziet.
• Health Maintenance Organization Point of Service (HMO-POS). Een HMO-POS-abonnement werkt met een netwerk, zoals alle HMO-abonnementen. Het verschil is dat u met een HMO-POS-abonnement bepaalde services kunt krijgen van providers buiten het netwerk, maar u betaalt waarschijnlijk hogere kosten voor deze services dan wanneer u een provider in het netwerk ziet.
• Private Fee-for-Service (PFFS). Een PFFS is een minder vaak voorkomend type managed care-plan. PFFS-abonnementen hebben geen netwerken. In plaats daarvan kunt u voor een huidige prijs elke arts raadplegen die een contract heeft met Medicare. Niet alle providers accepteren echter PFFS-abonnementen.
• Plan voor speciale behoeften (SNP). Een SNP is een managed care-plan dat is ontworpen met een specifieke populatie in gedachten. SNP’s bieden extra dekking naast een standaardplan. Er zijn SNP’s voor mensen met een beperkt inkomen, die aan bepaalde voorwaarden voldoen of die in instellingen voor langdurige zorg wonen.

Nieuwe Medicare managed care-regels voor 2021

Er zijn een paar wijzigingen in Medicare managed care-plannen in 2021.

Een van de grootste veranderingen is dat mensen die in aanmerking komen voor Medicare door een diagnose van nierziekte in het eindstadium (ESRD), nu een managed care-plan kunnen kopen. Voorheen konden ze zich alleen inschrijven voor originele Medicare en Medicare Part D.

Een andere wijziging is de toevoeging van twee bijzondere inschrijfperiodes. Dit is een tijd buiten de jaarlijkse inschrijvingsvensters waarop u uw Medicare-plan kunt wijzigen. Het omvat over het algemeen grote veranderingen in het leven, zoals verhuizen of pensionering.

Vanaf 2021 kom je ook in aanmerking voor een bijzondere inschrijvingsperiode als:

• u woont in een “rampgebied”, zoals verklaard door de Federal Emergency Management Agency (FEMA) – bijvoorbeeld als uw gebied is getroffen door een orkaan of een andere natuurramp
• uw huidige gezondheidsplan is volgens Medicare een “slechte prestatie”
• tour huidige gezondheidsplan heeft financiële problemen en is onder curatele gesteld
• uw huidige gezondheidsplan is goedgekeurd door Medicare

Andere wijzigingen zijn onder meer een herzien inschrijvingsformulier voor managed care en de mogelijkheid om uw inschrijvingsdocumenten te ondertekenen met een elektronische handtekening.

Welke onderdelen van Medicare zijn opgenomen in managed care-plannen?

Managed care-plannen vervangen de originele Medicare. Originele Medicare omvat Medicare Deel A (ziekenhuisverzekering) en Medicare Deel B (medische verzekering).

Als u een managed care-plan heeft, zijn al uw kosten inbegrepen. U hoeft niet te weten of Deel A of Deel B een dienst dekt, want uw managed care-plan dekt allemaal dezelfde zaken.

Beheerde zorgplannen worden ook wel Medicare Part C-plannen (Medicare Advantage) genoemd. Deze plannen dekken alles wat origineel Medicare doet, en ze dekken vaak ook aanvullende services. Originele Medicare dekt bijvoorbeeld geen routinematige tandheelkundige zorg, maar veel managed care-plannen wel.

Beheerde zorgplannen omvatten soms dekking voor Medicare Deel D, de dekking van geneesmiddelen op recept. Bij beheerde zorgplannen is deze dekking vaak opgenomen in uw plan. Dit betekent dat al uw dekking onder één plan valt. Een managed care-plan met dekking van Deel D staat bekend als een Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) ​​-plan.

Is Medigap managed care?

Een Medigap-plan, ook wel Medicare-supplementverzekering genoemd, is een optionele dekking die u kunt toevoegen aan de originele Medicare om contante kosten te dekken. Met Medigap-abonnementen kunt u betalen voor zaken als:

• kosten voor co-assurantie
• copayments
• eigen risico

Dit is geen soort managed care-plan.

Hoeveel kosten Medicare managed care-plannen?

De kosten van een Medicare managed care-plan zijn afhankelijk van het plan dat u selecteert, en de plannen die voor u beschikbaar zijn, zijn afhankelijk van waar u woont. Beheerde zorgplannen zijn vaak specifiek voor een staat, regio of zelfs stad.

U kunt plannen vinden in verschillende prijsklassen. Plannen in St. Louis, Missouri, variëren bijvoorbeeld van $ 0 tot $ 90 per maand.

De kosten voor een Medicare managed care-plan komen bovenop uw kosten voor originele Medicare. De meeste mensen ontvangen deel A zonder premie te betalen, maar de standaardpremie voor deel B in 2021 is $ 148,50.

De kosten van uw managed care-plan komen daar bovenop $ 148,50. Dus als u een abonnement selecteert met een premie van $ 0, blijft u $ 148,50 per maand betalen. Als u echter een abonnement van $ 50 hebt geselecteerd, betaalt u in totaal $ 198,50 per maand.

Kom ik in aanmerking voor een Medicare managed care-plan?

U moet zijn ingeschreven voor zowel Medicare Deel A als Deel B om in aanmerking te komen voor een managed care-plan. U kunt op een aantal manieren in aanmerking komen voor deel A en B:

• door 65 jaar te worden
• door een handicap te hebben en 2 jaar Social Security Disability Insurance (SSDI) te ontvangen
• door de diagnose ESRD of amyotrofische laterale sclerose (ALS) te hebben

Zodra u bent ingeschreven in Medicare-delen A en B, komt u in aanmerking voor een managed care-plan.

Hoe u zich inschrijft voor een Medicare managed care-plan

U kunt zoeken naar plannen in uw regio en u inschrijven voor plannen met behulp van Medicare’s planzoeker.

Hiermee kunt u uw postcode en andere persoonlijke informatie invoeren, zoals de recepten die u neemt. Het zal je dan matchen met plannen in jouw omgeving. U kunt plannen sorteren op hun kosten voor u, en vervolgens de details voor elk beschikbaar plan bekijken.

Nadat u een abonnement heeft geselecteerd, kunt u op ‘inschrijven’ klikken. De website helpt u bij het inschrijven voor het plan. U moet uw rood-witte Medicare-kaart bij de hand hebben om informatie te verstrekken, zoals uw Medicare-nummer en uw Medicare-onderdelen A en B-startdatum.

U kunt zich ook rechtstreeks inschrijven voor een managed care-plan bij zorgverleners in uw regio. U kunt hun websites gebruiken of ze bellen om zich telefonisch in te schrijven. U kunt online zoeken naar verzekeringsmaatschappijen die Medicare managed care-plannen in uw regio aanbieden.

Is een Medicare managed care-plan geschikt voor u??

Vragen om te overwegen:

• Heeft u een van de extra dekking nodig die door plannen in uw regio wordt geboden?
• Zijn er plannen bij jou in de buurt die passen bij je budget?
• Maakt uw huidige arts deel uit van het netwerk van de plannen die u overweegt?
• Hoe vaak gebruikt u uw Medicare-dekking?

De afhaalmaaltijd

• Medicare managed care-plannen nemen de plaats in van de originele Medicare. U kunt managed care-plannen vinden in de formaten HMO, PPO, HMO-POS, PFFS en SNP.
• Plannen bevatten vaak aanvullende dekking voor services die originele Medicare niet dekt.
• Plannen zijn beschikbaar tegen verschillende prijsklassen. Welke plannen voor u beschikbaar zijn, is afhankelijk van uw locatie.

Dit artikel is bijgewerkt op 13 november 2020 om Medicare-informatie uit 2021 weer te geven.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.