Leukemie is een groep kankers die uw beenmerg aantasten en ervoor zorgen dat uw lichaam abnormale bloedcellen aanmaakt. Acute myeloïde leukemie (AML) is de meest voorkomende vorm van leukemie bij volwassenen en is goed voor ongeveer 4 van de 5 volwassen gevallen.

Acute monocytaire leukemie (AML-M5) is een subtype van AML, waarbij tenminste 80 procent van de aangetaste bloedcellen zijn een soort witte bloedcellen die monocyten worden genoemd. De helft van de mensen met de diagnose AML M5 is ouder dan leeftijd 49.

AML-M5 veroorzaakt in de vroege stadia soortgelijke symptomen als andere vormen van leukemie. Deze symptomen zijn onder meer:

  • vermoeidheid
  • laag aantal rode bloedcellen
  • verlies van eetlust

In dit artikel bekijken we hoe acute monocytische leukemie verschilt van andere leukemieën, hoe het wordt behandeld en wat de vooruitzichten zijn.

Wat is acute monocytische leukemie?

Leukemieën ontwikkelen zich in beenmergstamcellen die bloedcellen produceren. Ze zijn geclassificeerd op basis van het type bloedcellen dat is aangetast en hoe snel de ziekte vordert. Hier is hoe elk hoofdtype wordt opgesplitst:

  • Acute leukemieën: snel begin
  • Chronische leukemieën: langzamer begin
  • Myeloïde leukemieën: invloed hebben op een type bloedstamcel genaamd myeloïde cellen
  • Lymfatische leukemieën: invloed hebben op een type bloedstam genaamd lymfocyten

AML is een vorm van leukemie die zich snel (acuut) ontwikkelt en myeloïde cellen (myeloïde) aantast.

AML-M5 is een subtype van AML dat voornamelijk de groei van monocyten beïnvloedt. Monocyten hebben het potentieel om twee andere soorten witte bloedcellen te worden, macrofagen en dendritische cellen genaamd.

Volgens het National Cancer Institute wordt AML-M5 gediagnosticeerd wanneer: meer dan 20 procent van de witte bloedcellen is abnormaal of niet volledig ontwikkeld, en meer dan 80 procent van de abnormale cellen zijn monocyten of cellen die zijn afgeleid van monocyten.

Zoals veel soorten kanker, is het niet helemaal duidelijk waarom AML-M5 zich bij sommige mensen ontwikkelt en niet bij anderen. Het is echter in verband gebracht met bepaalde genetische mutaties.

In een studie uit 2019 werden genetische mutaties gedetecteerd in 83,3 procent van mensen met AML-M5. de mutaties FLT3-ITD en NRAS kwamen het meest voor.

Wat zijn de symptomen van acute monocytische leukemie?

Symptomen van AML-M5 zijn vergelijkbaar met die van veel andere vormen van leukemie. Symptomen zoals vermoeidheid of gevoelens van zwakte zijn algemeen en kunnen vele mogelijke oorzaken hebben.

Enkele andere mogelijke symptomen van AML-M5 zijn:

  • bloedingsstoornissen
  • bloeding onder huid of tandvlees

  • gemakkelijk blauwe plekken of bloeden

  • vermoeidheid
  • koorts
  • kortademigheid
  • gevoel van zwakte
  • verlies van gewicht en eetlust
  • enkel zwelling
  • hypothyreoïdie
  • gezwollen lymfeklieren
  • Bloedarmoede
  • lage urineproductie
  • zwelling rond de ogen
  • progressief gehoorverlies
  • knobbel onder de huid

Hoe wordt acute monocytische leukemie gediagnosticeerd?

Veel van de symptomen van leukemie zijn algemeen en kunnen veel verschillende oorzaken hebben. Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal waarschijnlijk een bloedtest willen bestellen om te zoeken naar tekenen van de ziekte, zoals een hoog aantal abnormale witte bloedcellen of een laag aantal bloedcellen.

Als uw bloedtest tekenen van leukemie aan het licht brengt, wordt u waarschijnlijk doorverwezen naar een arts, een hematoloog genaamd, die gespecialiseerd is in bloedaandoeningen.

Beenmergbiopsie

Het volgende deel van uw diagnose zal waarschijnlijk een beenmergbiopsie inhouden, meestal van uw heupbot. Tijdens deze procedure wordt uw huid verdoofd. Vervolgens zal de arts een dunne naald gebruiken om het beenmerg uit het midden van uw heupbot te verwijderen.

De procedure duurt meestal ongeveer 20 tot 30 minuten en zou niet pijnlijk moeten zijn. Uw monster wordt vervolgens naar een laboratorium gebracht voor analyse.

Andere testen

Andere ondersteunende tests kunnen worden gebruikt om meer informatie te verzamelen over het specifieke type AML dat u heeft, hoe ver het is gevorderd en wat de beste behandelingsoptie kan zijn.

  • Lumbaalpunctie. U kunt een ruggenprik krijgen om te controleren of er AML-M5-cellen in uw ruggenmergvocht zitten. Onderzoek uit 2017 suggereert dat AML-M5 de neiging heeft om vaker uw zenuwstelsel binnen te dringen dan andere vormen van AML.
  • Beeldvormende testen. U kunt beeldvormende onderzoeken ondergaan, zoals een röntgenfoto, CT-scan of echografie om naar sommige van uw organen te kijken en uw algemene gezondheid te controleren.
  • Flowcytometrie. Flowcytometrie kan helpen bij het specificeren van uw aandoening van andere leukemieën en andere vormen van AML. Het is een laboratoriumtest die helpt bij het identificeren van het type cellen in uw beenmerg of bloedmonster dat kankerachtig is. Deze test kijkt naar bepaalde eiwitten op het oppervlak van je cellen.
  • Cytogenetische analyse. Cytogenetische analyse is een andere laboratoriumtest waarbij beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zoeken naar bepaalde genetische mutaties in uw cellen die veel voorkomen bij mensen met AML-M5.

Hoe wordt acute monocytische leukemie behandeld?

AML-M5 kan moeilijk te behandelen zijn vanwege een beperkte hoeveelheid onderzoek naar de beste manier om dit specifieke type AML te behandelen.

Behandeling voor de meeste vormen van AML omvat chemotherapie met meerdere geneesmiddelen en beenmergtransplantaties. De hoeveelheid chemotherapie die u kunt krijgen, hangt af van factoren zoals uw leeftijd en algehele gezondheid.

Inductie chemotherapie

Het doel van inductiechemotherapie is om zoveel mogelijk kankercellen te doden. Het gaat om het nemen van een hoge dosis chemotherapie-medicijnen die zich richten op kankercellen. Helaas richt het zich ook op gezonde cellen in je lichaam die zich snel delen, zoals bloedstamcellen, huidcellen en maag-darmcellen.

De sterkte van de chemotherapie die u aankunt, kan afhangen van uw leeftijd of algehele gezondheid. Chemotherapie medicijnen zijn zeer giftig voor uw beenmerg en kunnen bloedingscomplicaties, nierfalen en andere potentieel ernstige bijwerkingen veroorzaken, dus uw arts zal vaak tests uitvoeren om uw gezondheid te controleren.

Het chemotherapiemedicijn cytarabine en ofwel daunorubicine ofwel idarubicine worden vaak gebruikt in een “7+3-regime”. Dit betekent dat u cytarabine gedurende 7 dagen via een infuus krijgt, samen met een kleine dosis van een van de andere medicijnen op de eerste 3 dagen.

Hier zijn een paar andere variaties in de manier waarop deze behandeling zou kunnen werken:

  • U kunt ook cladribine krijgen.
  • Als je hebt FLT3-gen mutaties, kunt u ook tweemaal per dag een geneesmiddel voor de doeltherapie krijgen dat midostaurine wordt genoemd.
  • Als uw leukemiecellen het CD33-eiwit bevatten, kunt u gemtuzumab ozogamicine krijgen.
  • Als er aanwijzingen zijn voor AML-M5 in uw ruggenmergvocht, kunnen geneesmiddelen zoals cytarabine of methotrexaat worden gebruikt.

Meestal verblijft u in het ziekenhuis tijdens de inductiefase. Als er aan het einde van de behandeling nog steeds tekenen van kanker in uw lichaam zijn, heeft u mogelijk nog een ronde chemotherapie nodig.

consolidatie therapie

Nadat ze in remissie zijn gegaan, wat betekent dat de kanker niet langer detecteerbaar is, ondergaan de meeste mensen aanvullende chemotherapie om eventuele resterende niet-detecteerbare kankercellen aan te pakken en te voorkomen dat de kanker terugkomt.

Jonge en gezonde individuen ondergaan vaak meerdere cycli van hoge dosis cytarabine gecombineerd met beenmergtransplantaties. Oudere volwassenen of mensen met andere naast elkaar bestaande gezondheidsproblemen kunnen lagere doses cytarabine of andere chemotherapiemedicijnen krijgen.

Beenmerg transplantatie

Hoge doses chemotherapie beschadigen de cellen in uw beenmerg die bloedcellen produceren. Een beenmergtransplantatie vervangt beschadigde cellen door gezonde. Er kunnen twee soorten transplantaties worden uitgevoerd:

  • Allogene transplantaties. Beenmergcellen zijn afkomstig van een donor die een nauwe genetische match is, zoals een naast familielid. Het is mogelijk om chronische graft-versus-host-ziekte te ontwikkelen, waarbij uw lichaam deze cellen als indringers ziet en ze aanvalt.
  • Autologe transplantaties. Uw eigen beenmergcellen worden vóór de chemotherapie verwijderd en na de behandeling weer in uw lichaam teruggeplaatst.

Wanneer een geschikte donor beschikbaar is, zijn allogene transplantaties de voorkeur procedure.

OutlookWat zijn de vooruitzichten voor mensen met acute monocytische leukemie?

De vooruitzichten voor mensen met AML-M5 zijn niet duidelijk vastgesteld. Het is echter bekend dat het vaak snel vordert als het niet wordt behandeld.

Wanneer uw lichaam te veel van een eiwit maakt dat ‘differentiatieremmende factor’ wordt genoemd, kan dit bij sommige mensen in verband worden gebracht met een minder veelbelovende prognose.

Ongeveer 40 procent van de mensen met AML-M5 heeft een mutatie in hun Flt3 gen, wat ook geassocieerd kan zijn met een minder gunstig resultaat.

In een 2020 studie, ontdekten onderzoekers dat het totale overlevingspercentage van 5 jaar 46 procent was in een groep van 132 kinderen met AML-M5. Het totale overlevingspercentage was het laagst bij kinderen jonger dan 3 jaar.

Onderzoekers blijven AML-M5 bestuderen in klinische onderzoeken om de beste manier te vinden om dit type leukemie te behandelen. Het is waarschijnlijk dat het overlevingspercentage met de tijd en nieuwe gegevens zal blijven verbeteren.

Veel soorten leukemie die vroeger een hoog sterftecijfer hadden, zijn nu zeer goed te behandelen, dankzij de medische vooruitgang. U kunt uw arts vragen naar klinische onderzoeken bij u in de buurt, of u kunt er zelf naar zoeken in de Amerikaanse National Library of Medicine.