eGFR staat voor geschatte glomerulaire filtratiesnelheid. Deze schatting van de nierfunctie kan artsen helpen bij het diagnosticeren en behandelen van nieraandoeningen. De formules die momenteel voor eGFR worden gebruikt, wijzigen de resultaten op basis van het feit of u al dan niet zwart bent.

Nierziekte is wanneer uw nieren afval en overtollig vocht niet langer effectief uit uw bloed filteren. De Nationaal Instituut voor Diabetes en Spijsverterings- en Nierziekten schat dat meer dan 37 miljoen mensen in de Verenigde Staten momenteel met een nierziekte leven.

De zwarte gemeenschap wordt onevenredig zwaar getroffen door nierziekte. In feite vormen zwarte mensen een geschatte 35 procent van mensen met nierfalen in de Verenigde Staten.

Het aanpassen van eGFR op basis van ras kan ernstige gezondheids- en sociale gevolgen hebben. Blijf lezen terwijl we het gebruik van ras bij het bepalen van eGFR, de impact ervan en hoe dit aan het veranderen is, opsplitsen.

Wat is eGFR?

eGFR is een schatting van hoe goed uw nieren werken om uw bloed te filteren. Lagere scores zijn geassocieerd met lagere niveaus van nierfunctie.

Het resultaat van een bloedtest op creatinine, een afvalproduct dat door je spieren wordt aangemaakt, wordt gebruikt om de eGFR te berekenen. Nieren die goed functioneren, filteren creatinine uit het bloed en in de urine, waar het uiteindelijk uit het lichaam wordt verdreven.

Nieren die niet goed functioneren, filteren creatinine echter niet efficiënt in de urine. Hierdoor is het creatininegehalte in het bloed hoger.

De formule voor het berekenen van de eGFR gebruikt de resultaten van een serumcreatininetest, maar het maakt ook gebruik van aanvullende factoren zoals uw leeftijd, geslacht dat bij de geboorte is toegewezen en lichaamsgrootte. Artsen hebben in het verleden ook ras gebruikt als onderdeel van deze formule. Daarover binnenkort meer.

De resultaten van een eGFR-berekening vertellen uw arts over het stadium van uw nierziekte. Dit kan hen helpen bepalen welke soorten behandeling effectief kunnen zijn bij het vertragen of stoppen van de progressie.

Waarom is eGFR aangepast voor zwarte mensen?

Zoals hierboven vermeld, wordt eGFR berekend met behulp van een formule. Tegenwoordig zijn twee van de meest gebruikte:

  • de formule voor modificatie van dieet bij nierziekte (MDRD), ontwikkeld in 1999
  • de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formule, ontwikkeld in 2009

Om de eGFR te bepalen, houden beide formules rekening met een aantal factoren, waaronder uw:

  • resultaten van een serumcreatininetest
  • leeftijd
  • geslacht toegewezen bij geboorte
  • lichaamsgrootte
  • ras, met name of je zwart bent of niet

Dus, waarom wordt ras precies gebruikt om eGFR te helpen bepalen? Het antwoord op deze vraag betreft onderzoeksobservaties die nu tientallen jaren oud zijn.

In 1998, vóór de ontwikkeling van gemeenschappelijke eGFR-formules, resultaten uit de National Health and Nutrition Examination Survey bleek dat zwarte mensen gemiddeld hogere serumcreatininespiegels hadden dan mensen van andere rassen.

Onderzoek uit 1999 ook waargenomen dat serumcreatininespiegels bij zwarte deelnemers hoger waren dan bij blanke deelnemers met dezelfde berekende GFR-waarde. Dit leidde tot het idee dat factoren die serumcreatinine beïnvloeden, kunnen verschillen tussen raciale groepen.

Toen de MDRD-vergelijking in 1999 werd ontwikkeld, gebruikte deze ras als een modificator om de GFR bij zwarte personen beter te voorspellen. Dit is een extra getalswaarde van ongeveer 1,2, een coëfficiënt genoemd. De eGFR wordt vermenigvuldigd met de coëfficiënt om het eindresultaat te krijgen.

Echter, recenter onderzoek uit 2008 ontdekte dat hoge creatininespiegels bij zwarte personen waarschijnlijk te wijten zijn aan factoren naast spiermassa en voedingsstatus, zoals oorspronkelijk werd gedacht.

In 2009, de ontwikkeling van de CKD-EPI-vergelijking ook gebruikt racen als modifier. De coëfficiënt voor deze vergelijking is iets lager dan die voor de MDRD-vergelijking.

Omdat de oorzaak van deze verschillen onduidelijk is, zal verder onderzoek nodig zijn om ze te begrijpen. Als zodanig zouden maatregelen die beter worden begrepen, dienen als betere indicatoren voor de nierfunctie.

Welke effecten heeft dit gehad op zwarte mensen met een nierziekte?

Het opnemen van race in eGFR-berekeningen heeft veel discussie veroorzaakt. De reden voor het gebruik ervan is gebaseerd op verschillen in serumcreatinineniveaus die experts nog steeds niet volledig begrijpen.

Het opnemen van ras in de berekening van eGFR kan ook ernstige potentiële gezondheidseffecten hebben voor zwarte mensen.

Een racemodifier wordt alleen bij zwarte mensen gebruikt om de eGFR te bepalen. Als je dus zwart bent, zal je berekende eGFR automatisch hoger zijn dan die van iemand van een ander ras met dezelfde serumcreatinine, leeftijd en lichaamsgrootte.

Als zodanig kan het gebruik van ras om de eGFR te bepalen ertoe leiden dat uw nierfunctie wordt overschat. Dit kan resulteren in een gemiste of late diagnose van nierziekte. Een gemiste of late diagnose is potentieel gevaarlijk, aangezien nierziekte onevenredig veel zwarte mensen treft.

Volgens de National Kidney Foundation hebben zwarte mensen 3 tot 4 keer meer kans dan blanke mensen om nierfalen te ontwikkelen. Hoewel de exacte reden hiervoor onbekend is, kan dit te wijten zijn aan verschillende factoren, waaronder:

  • suikerziekte
  • hoge bloeddruk of hypertensie
  • een familiegeschiedenis van nierziekte of aanverwante aandoeningen
  • ongelijke toegang tot gezondheidszorg

Er zijn ook extra problemen met op race gebaseerde eGFR-berekeningen. Als u bijvoorbeeld race gebruikt voor eGFR:

  • impliceert dat ras een biologisch construct is, terwijl het eigenlijk een sociaal construct is
  • past automatisch een algemene aanpassing toe die geen rekening houdt met de grote diversiteit binnen de zwarte gemeenschap
  • plaatst mensen die zich identificeren als multiraciaal in een enkele raciale categorie die hun identiteit niet weerspiegelt

Ras verwijderen uit eGFR

De vooruitzichten voor nierziekte verbeteren met vroege detectie. Het is dus mogelijk dat het verwijderen van de rasmodifier uit eGFR-berekeningen artsen helpt bij het sneller en effectiever identificeren en behandelen van nieraandoeningen bij zwarte personen.

Uit een onderzoek uit 2020 bleek zelfs dat wanneer ras niet in eGFR werd opgenomen, 743 van de 2.225 zwarte mensen met een nierziekte (33,4 procent) zouden worden geherclassificeerd naar een ernstiger ziektecategorie. Dit kan een aanzienlijke impact hebben op het soort zorg dat een persoon met een nierziekte krijgt.

Het verwijderen van ras uit eGFR-bepaling is echter niet zonder potentiële nadelen. Het is ook mogelijk dat het verwijderen van de rasmodifier bij sommige mensen kan leiden tot overdiagnose van nieraandoeningen. Dit kan leiden tot:

  • onnodige behandelingen
  • aanvullende medische rekeningen
  • onvermogen om sommige medicijnen te nemen die zwaar zijn voor de nieren, zoals sommige diabetesmedicijnen

Een strategie om eGFR te bepalen op een manier die niet wordt beïnvloed door ras, zou zijn om een ​​andere biomarker dan creatinine te gebruiken in de berekening. Onderzoekers werken momenteel aan alternatieve formules die niet afhankelijk zijn van creatinine.

Hoe verandert eGFR vandaag?

Sommige instellingen zijn al gestopt met het gebruik van ras bij de berekening van eGFR. Enkele voorbeelden zijn het University of Washington Medical Center en het University of Vanderbilt Medical Center. Verdere verandering is ook onderweg.

In 2020 hebben de National Kidney Foundation (NKF) en de American Society of Nephrology (ASN) een taskforce samengesteld om het gebruik van ras als onderdeel van de berekening van eGFR te beoordelen. En in 2021 stelde de taskforce een nieuwe berekening voor om de GFR te schatten.

De nieuwe eGFR 2021 CKD EPI creatininevergelijking schat de nierfunctie zonder ras als factor. In plaats daarvan gebruikt het een bloedtest om creatinine te meten om de GFR te schatten. Het gebruikt ook een urinetest voor albumine, een eiwit dat door de lever wordt aangemaakt, om de verhouding tussen urine en creatinine te berekenen.

De taskforce adviseerde ook om cystatine C-spiegels te testen en deze te combineren met serum- of bloedcreatinine om de GFR-score te bevestigen.

De NKF en ASN dringen er bij alle laboratoria en zorgstelsels in het hele land op aan om deze nieuwe maatregel zo snel mogelijk over te nemen. Ze hopen dat een stap naar een meer consistente test om nierziekten te diagnosticeren en te diagnosticeren – onafhankelijk van ras – mensen zal helpen de zorg te krijgen die ze nodig hebben.

Als u risicofactoren heeft voor een nierziekte, overleg dan met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg over de vraag of deze tests nuttig voor u kunnen zijn.

eGFR wordt gebruikt om de nierfunctie te schatten en helpt bij het diagnosticeren en behandelen van nieraandoeningen.

Momenteel gebruikt het bepalen van eGFR een race-modifier op basis van het feit of u al dan niet Afro-Amerikaans bent. Deze modifier was gebaseerd op onderzoekswaarnemingen over serumcreatininespiegels die nu tientallen jaren oud zijn.

Het gebruik van ras om de eGFR te berekenen kan schadelijke gevolgen hebben. Dit komt omdat het kan leiden tot een overschatting van de nierfunctie bij zwarte mensen, waardoor vitale diagnose en behandeling mogelijk worden vertraagd.

Er komt echter verandering. Een NKF- en ASN-taskforce heeft onlangs een definitieve aanbeveling uitgebracht voor een manier om eGFR te bepalen die niet op ras is gebaseerd. Ze hopen dat dit een belangrijke eerste stap zal zijn in het verbeteren van de rechtvaardigheid bij de diagnose en behandeling van nierziekte.