Hoe werken Medicare en werkgeversverzekeringen samen?

Wat is de dekking van de gezondheid van werknemers?

Ziektekostenverzekering voor werknemers, ook wel bekend als een groepsgezondheidsplan, is een ziektekostenverzekering die wordt aangeboden door een bedrijf, vakbond of vergelijkbare werknemersorganisatie voor actieve werknemers.

De vergoedingen van het collectieve gezondheidsplan dekken een scala aan gezondheidsdiensten voor actieve werknemers. In sommige gevallen dekken deze plannen ook uitkeringen voor personen ten laste en echtgenoten.

De meeste gezondheidsplannen van de groep zijn verplicht om de federale gezondheidswetgeving te volgen, die zorgt voor:

• dekking van werknemers met reeds bestaande gezondheidsproblemen, tegen hetzelfde tarief
• dekking van werknemers, zelfs als ze ziek worden
• gratis preventieve medische bezoeken
• verhoogde dekking voor jongvolwassenen of jongere werknemers
• geen geldelijke limieten voor essentiële gezondheidsvoordelen
• bescherming tegen vergelding door de werkgever en voor persoonlijke keuzes van leveranciers

Groepsgezondheidsplannen moeten ook voldoen aan de gedragsnormen die zijn uiteengezet in de Wet op het inkomen uit werknemerspensioen (ERISA). Het Amerikaanse ministerie van Arbeid handhaaft deze gedragsnormen voor gezondheidsplannen in de particuliere sector om gedekte werknemers te beschermen.

Hoewel de meeste gezondheidsplannen voor groepen uitgebreide voordelen bieden, zoals vereist door de federale wetgeving, hangt de dekking volledig af van het plan. Als u weet wat voor soort dekking uw groepsgezondheidsplan biedt, kunt u bepalen of u aanvullende dekking van Medicare nodig heeft.

Kunt u werkgeversvoordelen kiezen in plaats van Medicare?

Medicare is een door de overheid gefinancierde ziektekostenverzekering die beschikbaar is voor Amerikanen van 65 jaar en ouder en mensen met bepaalde handicaps. Wanneer de basismedicare-geschiktheid begint op de leeftijd van 65, kan een persoon een aanvraag indienen voor Medicare Part A en Medicare Part B.

Andere mensen die in aanmerking komen om in te schrijven zijn:

• degenen bij wie een chronische handicap is vastgesteld en die gedurende 24 maanden een socialezekerheids- of spoorwegpensioenraad (RRB) hebben ontvangen
• degenen die zijn gediagnosticeerd met amyotrofische laterale sclerose (ALS) of nierziekte in het eindstadium (ESRD)

Als u een ziektekostenverzekering ontvangt vanaf uw huidige werkplek, maar ook in aanmerking komt voor Medicare, kunt u kiezen tussen Medicare of uw groepsgezondheidsplan. In de meeste gevallen bepaalt de grootte van het bedrijf waar u werkt of u wordt bestraft als u ervoor kiest om u niet in te schrijven voor Medicare wanneer u in aanmerking komt.

Hier zijn de regels voor het kiezen van gezondheidsvoordelen voor werkgevers in plaats van Medicare:

• Als uw werkgever minder dan 20 werknemers heeft, moet u zich aanmelden voor Medicare wanneer u in aanmerking komt, anders kunt u een boete voor te late inschrijving krijgen voor Deel B wanneer u zich later aanmeldt.
• Als uw werkgever 20 of meer werknemers heeft, kunt u de inschrijving uitstellen zonder boetes voor te late inschrijving in de toekomst.

Als u jonger bent dan 65 en in aanmerking komt voor Medicare vanwege een handicap, hoeft u zich pas aan te melden als u 65 wordt. Maar als u op dat moment nog steeds een collectieve ziektekostenverzekering ontvangt, zijn dezelfde regels hierboven van toepassing. .

De Deel B-boete voor te late inschrijving in de bovenstaande situatie – of een vergelijkbare situatie waarin de inschrijving wordt uitgesteld – is een maandelijkse premieverhoging van 10 procent voor elke periode van 12 maanden dat je je niet hebt aangemeld voor Deel B toen je in aanmerking kwam.

Stel dat u 65 wordt en nog steeds een gezondheidsuitkering voor de werkgever ontvangt. Het bedrijf waar je voor werkt is een klein bedrijf met minder dan 20 medewerkers. Als u besluit 13 maanden te wachten om u in te schrijven voor Medicare Deel B, krijgt u een levenslange boete van 10 procent die elke maand aan uw premie van Deel B wordt toegevoegd.

Zodra u de gezondheidsvoordelen van uw werkgever verliest en u nog niet bent ingeschreven voor Medicare, heeft u een speciale inschrijvingsperiode van 8 maanden om u in te schrijven voor deel A en deel B. Deze speciale inschrijvingsperiode begint de maand na uw dienstverband of groepsgezondheid plan eindigt.

Er is geen boete voor te late inschrijving voor inschrijving in originele Medicare tijdens deze speciale inschrijvingsperiode als de bovenstaande regels werden gevolgd.

Hoewel het voor de meeste mensen niet wordt aanbevolen, kunt u besluiten Medicare volledig te weigeren. Als u besluit Medicare helemaal af te zien, moet u zich volledig terugtrekken uit alle socialezekerheids- of RRB-voordelen die u ontvangt. U moet ook alle uitkeringen die u tot uw opname heeft ontvangen, terugbetalen.

Hoe werkt het als u zowel werkgeversvoordelen als Medicare heeft?

Original Medicare biedt uitgebreide ziekenhuis- en medische dekking, ongeveer op dezelfde manier als de meeste gezondheidsplannen van werkgevers. Het ene type dekking is niet bedoeld om het andere te vervangen. In plaats daarvan kunnen ze in combinatie werken.

Medicare is bedoeld om samen te werken met werkgeversvoordelen om aan uw behoeften te voldoen en om de meeste, zo niet alle, medische kosten te helpen betalen.

Voordat we onderzoeken hoe Medicare werkt met werkgeversvoordelen, laten we eens kijken hoe facturering werkt met meerdere ziektekostenverzekeringen:

• Als u medische zorg krijgt, wordt uw hoofdverzekering eerst uitbetaald. Deze verzekering staat bekend als de primaire betaler.
• Als er iets is dat uw hoofdverzekering niet dekt, betaalt uw secundaire verzekering het volgende uit. Deze verzekering staat bekend als de secundaire betaler. De secundaire betaler dekt doorgaans een deel, zo niet alle, van de overige kosten.

Medicare is over het algemeen de primaire betaler als het bedrijf waarvoor u werkt minder dan 20 werknemers heeft. Maar Medicare wordt de secundaire betaler als uw werkgever deel uitmaakt van een groepsgezondheidsplan met andere werkgevers die meer dan 20 werknemers hebben.

Medicare is over het algemeen de secundaire betaler als het bedrijf waarvoor u werkt 20 of meer werknemers heeft. In dit geval is uw groepsgezondheidsplan de primaire betaler en betaalt Medicare pas uit nadat het plan van uw werkgever zijn deel heeft betaald.

De bovenstaande regels zijn voor algemene omstandigheden en kunnen veranderen afhankelijk van uw specifieke situatie. Als u niet zeker weet of Medicare de primaire of secundaire betaler in uw situatie zal zijn, kunt u 855-798-2627 bellen om met iemand van Medicare’s Benefits Coordination & Recovery Center te spreken.

Heeft het hebben van zowel Medicare- als werkgeversvoordelen invloed op de dekking van de echtgenoot?

Medicare is een individuele ziektekostenverzekering, wat betekent dat het geen dekking voor echtgenoten of gezinsleden omvat. De meeste gezondheidsplannen voor groepen bevatten daarentegen wel een soort dekkingsoptie voor afhankelijke personen en echtgenoten.

Ongeacht wat uw groepsgezondheidsplan biedt, het is belangrijk om te begrijpen dat Medicare-voordelen niet gelden voor iemand anders dan de begunstigde.

Dit betekent dat als de werknemer van het groepsgezondheidsplan Medicare-voordelen ontvangt samen met hun werkgeversvoordelen, Medicare-dekking alleen van toepassing is op de werknemer. Medicare betaalt niet voor diensten die worden ontvangen door afhankelijke personen of echtgenoten, zelfs als het oorspronkelijke groepsgezondheidsplan dat wel doet.

Medicare heeft afzonderlijke subsidiabiliteitsregels voor echtgenoten van begunstigden. Deze toelatingsregels, zoals vroege toelating en premievrij Deel A, moeten in overweging worden genomen bij het overwegen van de algemene inschrijving voor een gezondheidsplan.

het komt neer op

Als u al een gezondheidsplan voor de groep heeft en in aanmerking komt voor Medicare, is het belangrijk om te weten wanneer u zich moet inschrijven. Als u de toelatingsregels van Medicare met betrekking tot de ziektekostenverzekering van de werkgever begrijpt, kunt u onnodige kosten voor late inschrijving voorkomen.

Misschien wilt u rekening houden met uw gezondheidsbehoeften, medische kosten en dekking voor echtgenoten voordat u beslist of u de Medicare-inschrijving wilt overslaan.

Het maakt niet uit of u zich vroeg of laat aanmeldt voor Medicare, Medicare kan met uw groepsgezondheidsplan werken om zowel uw medische behoeften als uw medische kosten te dekken.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.