Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor uitgezaaide prostaatkanker?
De meeste gevallen van prostaatkanker zijn gelokaliseerd, maar wanneer het zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, staat het bekend als uitgezaaide prostaatkanker.
De belangrijkste route voor de behandeling van gemetastaseerde prostaatkanker (mCaP) is gericht op het uithongeren van de ziekte van testosteron (androgeen).
In 1941 toonden medische onderzoekers Huggins en Hodges voor het eerst aan dat het verwijderen van de testikels of het toedienen van oestrogeen tumoren kon doen krimpen en de symptomen kon verbeteren. Dit werk leidde tot een Nobelprijs voor fysiologie.
Tegenwoordig omvat hormoonmodulatietherapie (HMT) over het algemeen medicatie. Injectietherapieën zoals degarelix of leuprolide onderbreken het testosteronproductiesignaal van de hersenen naar de testikels.
De meeste patiënten krijgen eerst een van deze behandelingen.
Bij veel patiënten zal mCaP uiteindelijk castratieresistent worden, wat betekent dat standaard HMT de ziekte niet langer onder controle houdt.
Verschillende nieuwere anti-androgeenmedicijnen zoals abirateron, ketoconazol en enzalutamide kunnen dan worden gebruikt. Het is belangrijk op te merken dat deze medicijnen geen standaard “chemotherapie” zijn.
Docetaxel is een standaard chemotherapeutisch middel dat traditioneel wordt gebruikt voor castratieresistente ziekten.
Twee grote onderzoeken halverwege de jaren 2010 lieten een groot overlevingsvoordeel zien voor patiënten met hormoongevoelige ziekte die dit middel aan het begin van HMT kregen. Het wordt aangeboden om patiënten te selecteren, meestal in overleg met een medisch-oncoloog.
Meestal krijgen mensen met mCaP geen bestralings- of prostaatverwijderingsoperatie aangeboden. Er is echter lopend onderzoek naar het nut van deze therapieën voor sommige patiënten.
Met welke factoren zal mijn oncoloog rekening houden bij het aanbevelen van een behandeling voor uitgezaaide prostaatkanker?
Artsen houden rekening met verschillende factoren bij het bepalen van de juiste behandeling voor elke patiënt.
Ten eerste wordt de ziekte geënsceneerd, meestal met beeldvorming zoals een:
- botten scan
- CT-scan
- PET-CT-scan
Ten tweede wordt de symptomatische status van de patiënt beoordeeld. Sommige mensen kunnen aanzienlijke pijn, mobiliteitsbeperkingen of urinaire symptomen hebben als gevolg van metastasen of lokale verspreiding.
Ten derde wordt de gevoeligheid van de ziekte voor HMT (castratiestatus) bepaald. Dit wordt meestal gedaan door het meten van PSA- en testosteronniveaus.
Ten slotte moet een gesprek tussen de patiënt en de arts zich richten op de doelen van de zorg en de beschikbare behandelingsopties op basis van de bovenstaande factoren.
Wat zijn enkele voordelen en risico’s van de belangrijkste behandelingen voor uitgezaaide prostaatkanker?
Het belangrijkste voordeel van de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker is het verbeteren van de symptomen en het verlengen van het leven. Het is belangrijk op te merken dat uitgezaaide prostaatkanker grotendeels niet kan worden genezen, dus de focus ligt meer op ziektebeheer.
De bijwerkingen van HMT zijn niet onbelangrijk. Symptomen zijn onder meer:
- opvliegers
- lage energieniveaus
- stemmingswisselingen
- gewichtstoename
- depressie
- gevoelige borsten / groei
- verlies van interesse in seks
Artsen moeten patiënten ook controleren en behandelen voor:
- verlies van botdichtheid
- hart-en vaatziekte
- diabetes
Er zijn ook nieuwe gegevens over hoe HMT op de lange termijn de cognitieve functie kan beïnvloeden, vooral bij oudere volwassenen.
Wat zijn enkele van mijn opties om die bijwerkingen te beheersen?
Opvliegers zijn meestal het meest hinderlijk.
Niet-medicamenteuze strategieën, zoals het bewaren van koele drankjes bij u, comfortabel aankleden, ontspanningstechnieken en ademhalingsoefeningen kunnen nuttig zijn.
Medicijnen, zoals megestrol, oestrogeentherapieën, antidepressiva en neuroleptica zoals gabapentine, kunnen opvliegers verbeteren, maar hebben vaak dosisbeperkende bijwerkingen.
Pijn, hoewel meestal geen bijwerking van de behandeling, wordt behandeld met niet-narcotische of narcotische pijnstillers. Soms hebben we te maken met de bijwerkingen van pijnstillers, zoals obstipatie.
Het gebruik van de mildste medicatie is altijd het beste.
Zijn er aanvullende therapieën die ik zou moeten overwegen tijdens de behandeling van gemetastaseerde prostaatkanker?
Absoluut! Telkens wanneer we het toevoegen van medicatie kunnen vermijden maar toch een voordeel kunnen bieden, doen we iets goed.
Acupunctuur is door verschillende groepen bestudeerd als een manier om de vasomotorische (bloedvat) reactie van het lichaam die de opvlieger veroorzaakt, te veranderen. Sommige onderzoeken suggereren een vermindering van de symptomen tot 40 procent met een acupunctuurkuur van 5 tot 12 weken.
Er is enige belangstelling voor het gebruik van sojaproducten, vanwege de oestrogeenachtige stoffen die ze bevatten. Maar de resultaten lieten over het algemeen geen significante verbetering zien.
Er zijn meerdere aanvullende natuurlijke producten en kruiden voorgesteld, maar kwalitatief onderzoek hiernaar ontbreekt. U moet elk supplement met uw arts bespreken voordat u het aan uw regime toevoegt.
Zijn er veranderingen in levensstijl die ik moet overwegen tijdens de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker?
Het belangrijkste dat u kunt doen, is lichamelijk actief en sterk blijven. Dit omvat het volgen van een hart-gezond dieet en het sporten.
Cardiovasculaire training is het belangrijkste. De mate of intensiteit en duur van cardio-oefeningen is afhankelijk van de individuele persoon.
Verschillende onderzoeken hebben gewezen op een verband tussen obesitas en agressieve prostaatkanker, hoewel het mechanisme nog wordt uitgewerkt.
Gewichtsverlies wordt over het algemeen aangemoedigd als u te zwaar bent, maar overmatig of onbedoeld gewichtsverlies kan een teken zijn van ziekteprogressie en moet met uw arts worden besproken.
Eindelijk, als je een roker bent, stop dan! Als u het moeilijk vindt om te stoppen, vraag dan uw arts naar producten en medicijnen die u kunnen helpen.
Op welk punt moet ik een klinische proef overwegen?
Klinische onderzoeken zijn ontworpen om een ​​breed scala aan klinische vragen te beantwoorden. Een snelle zoekopdracht van clinicaltrials.gov toont aan dat meer dan 150 mCaP-onderzoeken momenteel patiënten in de Verenigde Staten inschrijven.
Het is belangrijk om te onthouden dat klinische onderzoeken vaak niet bedoeld zijn om deelnemers te behandelen of te genezen, maar om de kennis van de wetenschappelijke gemeenschap te vergroten.
Als u de diagnose mCaP heeft en geneigd bent betrokken te raken bij onderzoek, bespreek dit dan met uw arts of kijk op de bovenstaande site voor onderzoeken in uw omgeving.
Ik zou hieraan willen toevoegen dat voor patiënten die zeer dicht bij het einde van hun leven staan, de tijd misschien beter kan worden besteed aan familie en vrienden.
Zal er ooit een remedie zijn voor uitgezaaide prostaatkanker?
Dat is een moeilijke! Het onderzoek en de vooruitgang bij de behandeling van deze ziekte zijn de afgelopen jaren zo ver gekomen.
Ik moet zeggen dat er op een dag waarschijnlijk een behandeling zal komen die zo succesvol is dat deze de ziekte effectief zal genezen. Er is nog veel werk aan de winkel.
Naar mijn mening biedt het huidige onderzoek naar theranostica, waarbij gerichte medicijnafgifte wordt gecombineerd met geavanceerde beeldvormingstechnieken, veelbelovend.
Ik geloof ook dat de sleutel om de ziekte te slim af te zijn, is om een ​​stap voor te blijven. Dit betekent het identificeren en anticiperen van de progressie van de ontsnappingsmechanismen van de tumor en deze te voorkomen.
Wat moeten mensen met uitgezaaide prostaatkanker nog meer weten over hun behandelingsopties?
Ik kan niet genoeg benadrukken hoe belangrijk het is om voor elk individu de juiste behandeling te kiezen. Bijwerkingen en de verwachtingen voor de respons op de ziekte moeten duidelijk worden besproken en begrepen.
Statistisch gezien zal ongeveer een derde van de mensen met uitgezaaide prostaatkanker meer dan 5 jaar leven. Begrijpen waar uw ziekte zich op dat continuüm bevindt, kan belangrijk zijn voor zowel behandelings- als levensstijlbeslissingen.
Dat gezegd hebbende, ben ik constant verbaasd over wat we als medische en wetenschappelijke gemeenschap samen kunnen doen. De enorme inspanningen die worden geleverd op het gebied van prostaatkankeronderzoek houden veelbelovend in voor nieuwe en betere behandelingsopties in de nabije toekomst.
Dr. Joseph Brito biedt algemene urologische zorg met een speciale focus op minimaal invasieve chirurgische technieken en urologische oncologie. Dr. Brito behaalde zijn MD aan de George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito voltooide een residentie in urologie aan het Rhode Island Hospital en Alpert Medical School of Brown University en volgde een opleiding aan de Yale School of Medicine in klinische oncologie. Dr. Brito is een lid van de American Urological Association.