Wat dekt Medicare voor prothetische apparaten?

Welke dekking biedt Medicare voor prothetische medische hulpmiddelen?

Prothetische hulpmiddelen omvatten een breed scala aan items om elk deel van uw lichaam te helpen dat is beschadigd, verwijderd of niet meer werkt.

Bij protheses denk je misschien aan lichaamsdelen zoals armen of benen, maar deze categorie omvat veel meer apparaten.

Enkele van de prothetische apparaten die door Medicare worden gedekt, zijn onder meer:

• arm-, been-, rug- en neksteunen

• borstprothesen, waaronder een operatiebeha

• bril of contactlenzen na een staaroperatie met een intraoculair lensimplantaat

• stomazakjes en benodigdheden voor sommige darmprocedures
• prothetische ledematen en oogimplantaten
• chirurgisch geïmplanteerde apparaten, waaronder cochleaire implantaten
• therapeutische schoenen voor mensen met voetproblemen die verband houden met diabetes
• urologische benodigdheden zoals katheters en opvangzakken

Als u een extern prothetisch apparaat nodig heeft, wordt dit gedekt als DME onder Medicare Deel B.Als u een Medicare Advantage (Deel C) -plan hebt gekozen in plaats van het originele Medicare (delen A en B samen), dekt uw plan nog steeds deze apparatuur.

Medicare Advantage-plannen moeten minstens evenveel dekken als de originele Medicare, en veel bieden ook aanvullende dekking. Als u een Medicare Advantage-abonnement heeft, controleert u de details van uw abonnement om erachter te komen wat er precies wordt gedekt en hoeveel u moet betalen.

Met Medicare Advantage bent u mogelijk beperkt tot bepaalde leveranciers of faciliteiten in het netwerk als het gaat om het verkrijgen van uw apparaat, afhankelijk van de regels van uw plan.

Als uw prothese chirurgisch wordt geïmplanteerd, is hiervoor meestal een ziekenhuisopname vereist. In dat geval valt uw apparaat onder Medicare Deel A, dat de intramurale ziekenhuiszorg dekt.

Komt mijn prothetische hulpmiddel in aanmerking voor dekking?

Om uw prothese te laten dekken door Medicare, moet het door uw arts worden besteld als medisch noodzakelijke vervanging van een lichaamsdeel of lichaamsfunctie.

De arts die het apparaat voorschrijft, moet:

• ingeschreven zijn in het Medicare-programma
• geef aan waarom u het apparaat nodig heeft
• bevestig dat het apparaat een medische noodzaak is

U moet er ook voor zorgen dat de leverancier die uw apparaat verstrekt, is ingeschreven in het Medicare-programma.

Om te controleren of uw leverancier is ingeschreven en deelneemt aan het Medicare-programma, kunt u een provider zoeken en een leverancierstool zoeken op de Medicare-website.

Als u een Medicare Advantage-plan heeft, bent u mogelijk beperkt tot bepaalde providers of leveranciers binnen uw dekkingsnetwerk. Controleer uw plan voordat u apparatuur huurt of bestelt.

Mogelijk hebt u ook aanvullende dekking met een Medicare Advantage-plan.

Hoewel alleen medisch noodzakelijke items in bepaalde situaties onder de originele Medicare vallen, kan een Medicare Advantage-plan extra dekking bieden voor zaken als een bril of gehoorapparaten.

Uw plan kan details geven over welke items precies worden gedekt en hoeveel ze zullen kosten.

Welke soorten protheses worden niet gedekt?

Niet elk prothetisch hulpmiddel wordt als medisch noodzakelijk beschouwd. Een aantal protheses en implantaten wordt als cosmetisch beschouwd en valt daarom niet onder Medicare. Sommige apparaten die niet onder de dekking vallen, zijn onder meer:

• cosmetische borstimplantaten
• kunstgebit
• brillen of contactlenzen voor de meeste patiënten
• pruiken of hoofdbedekkingen voor haaruitval

Sommige van deze items kunnen worden gedekt door Medicare Advantage, afhankelijk van uw plan. Medicare Advantage-plannen bevatten meestal extra dekking die originele Medicare niet biedt, inclusief zorg voor:

• tandheelkundige
• visie
• horen

Als er apparaten zijn die u nodig heeft of apparaten die u onder uw plan wilt dekken, kunt u zoeken naar een abonnement dat deze items omvat wanneer u zich aanmeldt voor Medicare Advantage.

Wanneer is een bril gedekt?

Medicare zal alleen een bril of contactlenzen bedekken als u een staaroperatie heeft ondergaan met een geïmplanteerde intraoculaire lens. In dit geval dekt Medicare een van de volgende:

• een bril met standaard montuur
• een set contactlenzen

Zoals met de meeste medische apparatuur die door Medicare wordt gedekt, is het nog niet helemaal gratis als u in aanmerking komt voor een bril of contactdekking. U betaalt 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor uw corrigerende lenzen, evenals uw Medicare Part B-premie en eigen risico.

Als u monturen of lenzen kiest die het door Medicare toegestane bedrag overschrijden, moet u 100 procent van de kosten betalen boven het door Medicare goedgekeurde bedrag.

Hoeveel kost mijn prothese?

Uw prothese wordt op dezelfde manier door Medicare gedekt als andere DME of implantaten als het aan de volgende criteria voldoet:

• medisch noodzakelijk
• niet alleen cosmetisch
• besteld door een arts die deelneemt aan het Medicare-programma
• verkregen van een leverancier die deelneemt aan Medicare

Kosten met deel A

Als uw prothese operatief moet worden geïmplanteerd, valt deze onder Medicare Deel A als onderdeel van een intramurale procedure.

Dit betekent dat u uw eigen risico en premie voor Deel A betaalt (hoewel de meeste mensen geen premie betalen voor Deel A). Buiten dat, heb je geen eigen betaling voor je eerste 60 dagen in het ziekenhuis.

Als u na uw operatie een verblijf in een bekwame verpleeginrichting of revalidatiecentrum nodig heeft, wordt dit ook gedekt door Deel A.

U betaalt niets extra voor de eerste 20 dagen zorg in een bekwame verpleeginrichting. Daarna stijgen de dagelijkse kosten naarmate uw verblijf wordt verlengd.

Alle aanvullende apparatuur die u nodig heeft terwijl u zich in de faciliteit bevindt, zoals een rolstoel, rollator, orthesen en meer, wordt gedekt door de faciliteit en Medicare.

Kosten met deel B

Veel protheses, zoals chirurgische bh’s en orthesen, vereisen geen operatie. Ze kunnen thuis als aanvullende apparaten worden gebruikt. In dit geval dekt deel B het apparaat onder de DME-categorie.

Als u aan de criteria voor dekking heeft voldaan, dekt Medicare 80 procent van de goedgekeurde apparatuurkosten en betaalt u de resterende 20 procent. Als de kosten van uw apparaat hoger zijn dan het door Medicare toegestane bedrag, betaalt u 100 procent van het eigen risico.

U moet ook uw maandelijkse Deel B-premie betalen en voldoen aan uw jaarlijkse eigen risico voordat uw apparatuur wordt gedekt.

Kosten met deel C

Het bedrag dat u betaalt voor een prothetisch apparaat met een Medicare Advantage-plan is veel variabeler. Alle Medicare Advantage-plannen moeten ten minste dezelfde dekking bieden als de originele Medicare, maar de meeste plannen bieden meer.

De exacte dekking en kosten zijn afhankelijk van het plan dat u kiest. Bespreek, indien mogelijk, de dekking en kostenspecificaties wanneer u zich aanmeldt voor uw Medicare Advantage-plan.

Kosten met Medigap

Een andere optie voor dekking van prothetische apparaten is de aanvullende verzekering Medicare, ook bekend als Medigap.

Medigap-plannen zijn particuliere verzekeringsproducten die alleen kunnen worden gebruikt met originele Medicare en niet met Medicare Advantage.

De kosten variëren per abonnement, maar dit beleid kan u helpen uw eigen Medicare-kosten te compenseren. Enkele voorbeelden van waar Medigap-plannen voor kunnen worden gebruikt, zijn onder meer:

• Deel A medeverzekering, eigen betaling, eigen risico en ziekenhuiskosten
• Deel B medeverzekering, medebetaling, eigen risico en extra kosten

Wat moet ik doen als ik meer vragen heb over de dekking van de prothese?

Als u specifieke vragen heeft over de dekking van protheses, kunt u contact opnemen met Medicare of uw plaatselijke State Health Insurance Assistance Program (SHIP) -centrum. Uw arts kan mogelijk ook informatie en leverancierslijsten verstrekken.

Als u de dekking voor een apparaat is geweigerd, kunt u in beroep gaan tegen de beslissing door beroep in te stellen bij Medicare.

De afhaalmaaltijd

• Medicare dekt prothetische apparaten zolang u aan bepaalde criteria voldoet.
• Medicare Part B heeft betrekking op de meeste externe prothetische apparaten; Medicare Part A heeft betrekking op apparaten die operatief moeten worden geïmplanteerd.
• Alleen medisch noodzakelijke apparaten zijn gedekt en u betaalt 20 procent van de kosten onder Medicare Part B.
• Medicare Advantage-abonnementen kunnen aanvullende dekking bieden, maar u moet de dekking en kosten voor prothetische apparaten bekijken voordat u zich aanmeldt.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.