Wat zijn gebundelde Medicare-betalingen?

Wat zijn gebundelde betalingen en waarom zijn ze belangrijk?

Een gebundelde betaling is een factureringsmethode voor gezondheidszorgdiensten die alle diensten die worden gebruikt om een ​​bepaalde medische episode te behandelen, groepeert of “bundelt”.

Dit betekent dat u in plaats van voor elke medicatie, procedure en service te betalen, u een eenmalige betaling krijgt voor de totale service.

Tijdens de bevalling en levering zou een traditioneel fee-for-service-model bijvoorbeeld de verzekeringsmaatschappij en u voor elke service in rekening brengen. U kunt dus een lange rekening krijgen met kosten voor:

• het verblijf in het ziekenhuis
• dokterskosten
• intraveneuze (IV) vloeistoffen
• epidurale middelen of andere gebruikte medicijnen
• bezorgkamer kosten

Bij een gebundelde betaling brengt het ziekenhuis de verzekeringsmaatschappij en u echter een eenmalige arbeids- en bezorgkosten in rekening. De zorg die u ontvangt met een gebundelde betaling, wordt een ‘aflevering’ genoemd.

De prijs voor een aflevering is vooraf bepaald. Dit betekent dat het niet zal dalen als u minder zorg nodig heeft, maar het zal ook niet stijgen als u meer nodig heeft.

Wanneer een provider een gebundelde betaalmethode gebruikt, heeft elke aflevering een trigger waarmee ze gedurende een bepaalde tijd de zorg voor die aflevering kunnen factureren. Dus in dit voorbeeld zou de episode-trigger zijn dat je gaat bevallen.

Onder de gebundelde vergoeding zou een standaard aantal dagen zorg worden gerekend. U en de verzekeringsmaatschappij zouden dan een factuur ontvangen met een eenmalige arbeids- en bezorgkosten.

Gebruikt Medicare gebundelde betalingen?

In 2015 ondertekende het Congres de Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Naast andere wijzigingen in Medicare, benadrukte MACRA het gebruik van APM’s in plaats van het standaard fee-for-service-model.

Met een APM worden providers niet betaald volgens het traditionele servicemodel van Medicare, maar met een verscheidenheid aan verschillende modellen. Een bonus van 5 procent wordt jaarlijks toegekend aan deelnemende faciliteiten.

Wat is een op waarden gebaseerd zorgsysteem?

Een op waarden gebaseerd zorgsysteem is er een waarbij artsen en andere zorgverleners worden betaald op basis van de uitkomsten van de patiënt in plaats van op elke dienst die ze verlenen.

Op waarden gebaseerde systemen volgen de kwaliteit van zorg en belonen aanbieders voor het behalen van doelen en het handhaven van normen.

Het idee is om aanbieders te betalen voor de kwaliteit van de zorg die ze leveren en niet voor het aantal patiënten dat ze zien of diensten die ze verlenen. Hierdoor kunnen zorgverleners meer tijd met elke patiënt doorbrengen en kunnen de normen voor patiëntenzorg worden verbeterd.

Volgens de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) streeft op waarde gebaseerde zorg naar:

• betere zorg voor individuen
• een betere gezondheid voor de bevolking
• lagere kost

Wanneer worden gebundelde betalingen gebruikt?

Hoewel fee-for-service-modellen nog steeds de standaard zijn, neemt het gebruik van gebundelde betalingen toe. McKesson en ORC International voorspellen zelfs dat tegen 2021 17 procent van de betalingen voor gezondheidszorg gebundeld zal zijn.

Er is enige discussie over welke services moeten worden gebundeld. De Affordable Care Act van 2010 vereiste bijvoorbeeld gebundelde betalingen voor heup- en knievervanging en voor hartzorg. Dit veranderde in november 2017, toen de Trump-administratie en CMS het mandaat opzegden.

Vrijwillig gebruik van gebundelde betalingen wordt echter nog steeds aangemoedigd door Medicare en door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Gezondheidszorgdiensten die vaak worden gebundeld, zijn onder meer:

• heup vervanging
• knievervanging
• bevalling

• pacemaker inbrengen

• behandeling voor congestief hartfalen
• behandeling voor een hartaanval
• behandeling voor sepsis
• behandeling voor een beroerte
• behandeling voor UTI

Waarom Amerika nieuwe zorgmodellen overweegt

Miljoenen Amerikanen vertrouwen op Medicare voor hun gezondheidszorg. Veranderingen in Medicare om het huidige systeem te ondersteunen en te verbeteren zijn een prioriteit, vooral met de toenemende gemiddelde leeftijd van de Amerikaanse bevolking. Nieuwe modellen worden voorgesteld door gezondheidsdeskundigen en overheidsfunctionarissen.

Hoewel de reikwijdte van deze modellen en plannen er misschien anders uitziet, hebben ze gemeenschappelijke algemene doelstellingen:

Verbeteren:

• de kwaliteit van zorg
• toegang tot zorg
• de zorgmarkt
• gezondheidszorg onderwijs
• gezondheid landelijk

Verminderen:

• Medicare-uitgaven
• algemene uitgaven voor gezondheidszorg
• ziekenhuisverblijven
• vermijdbare chronische aandoeningen

De afhaalmaaltijd

• Gebundelde betalingen zijn een eenmalige vergoeding voor een zorgperiode in plaats van een gespecificeerde vergoeding voor elke ontvangen service.
• Het doel van gebundelde betalingen is om de zorgkosten te verlagen zonder de kwaliteit te verminderen.
• Medicare stimuleert het gebruik van gebundelde betalingen als APM en biedt prikkels voor aanbieders die het gebundelde betalingsmodel gebruiken.
• Het gebruik van gebundelde betalingen zal naar verwachting met de tijd toenemen als onderdeel van een algehele verschuiving in de Amerikaanse gezondheidszorgmodellen.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.