Wat zijn recidieven van leukemie en waarom gebeuren ze?

Wat zijn recidieven van leukemie?

Een terugval is wanneer kanker terugkeert na een succesvolle behandeling. U kunt het ook een kankerherhaling zien. De kans dat een persoon een terugval krijgt, kan variëren op basis van het type leukemie.

Acute lymfatische leukemie (ALL)

ALL is een vorm van leukemie die lymfocyten zoals B-cellen of T-cellen aantast. In ALL maakt het lichaam te veel abnormale lymfocyten aan, evenals onvolgroeide versies van deze cellen, blasten genoemd.

ALLES die het vaakst worden gezien bij kinderen. Het is zelfs de meest voorkomende vorm van leukemie in deze leeftijdsgroep ongeveer 3 van de 4 leukemieën bij kinderen en adolescenten. Volwassenen kunnen ook ALL ontwikkelen, hoewel dit minder vaak voorkomt.

Over het algemeen zal ongeveer 10 tot 20 procent van de mensen met ALL een terugval krijgen. Dit gebeurt meestal binnen 2 jaar na de eerste behandeling. Volwassenen met ALL hebben meer kans (50 procent) op een terugval dan kinderen (10 procent).

Acute myeloïde leukemie (AML)

AML is een vorm van leukemie die de witte bloedcellen aantast die afkomstig zijn van myeloïde stamcellen. Bij AML beginnen onrijpe versies van deze witte bloedcellen te groeien en ongecontroleerd te delen.

AML kan zowel bij kinderen als bij volwassenen voorkomen. Na ALL is AML het op één na meest voorkomende type leukemie bij kinderen en vormt het de meeste andere leukemiediagnoses in deze leeftijdsgroep.

Ongeveer 50 procent van de mensen met AML zal een terugval ervaren. Dit kan ergens tussen enkele maanden tot meerdere jaren na de eerste behandeling gebeuren, waarbij de meeste recidieven optreden binnen 2 tot 3 jaar na de eerste behandeling.

Chronische lymfatische leukemie (CLL)

Net als ALL resulteert CLL in de productie van abnormale lymfocyten of blasten. Het is echter een chronische leukemie, wat betekent dat het langzamer vordert. CLL is de meest voorkomende vorm van leukemie bij volwassenen, maar is zeldzaam bij kinderen.

De verwachting is dat de meeste mensen met CLL op een bepaald moment terugvallen. Een CLL-terugval treedt op wanneer de kanker na 6 maanden of langer niet meer op de behandeling reageert. Dit gebeurt meestal binnen de eerste 5 jaar na het begin van de behandeling.

Chronische myeloïde leukemie (CML)

Net als bij AML omvat CML de productie van te veel onrijpe witte bloedcellen uit myeloïde stamcellen. Het is ook chronisch en vordert langzamer dan AML. CML komt meestal voor bij oudere volwassenen en is zeldzaam bij kinderen.

Ongeveer 60 procent van de personen met CML krijgt een terugval na het stoppen van de behandeling, en veel recidieven treden op binnen 6 maanden na het stoppen van de behandeling.

Wat zijn de tekenen en symptomen van terugkeer van leukemie?

Vaak lijken de symptomen van een terugval van leukemie erg op die toen het voor het eerst werd gediagnosticeerd. Enkele symptomen om naar te zoeken zijn:

• vermoeidheid
• koorts
• Nacht zweet
• gemakkelijk blauwe plekken of bloeden
• pijn in de botten of gewrichten
• gezwollen lymfeklieren
• frequente infecties
• Bloedarmoede
• buikpijn
• verminderde eetlust
• onbedoeld gewichtsverlies
• hoofdpijn
• kortademigheid

Waarom komen terugvallen voor en wat kan ze veroorzaken?

Over het algemeen worden de exacte mechanismen die een terugval van leukemie veroorzaken niet helemaal begrepen. Er zijn echter verschillende redenen waarom leukemie kan terugvallen. Enkele voorbeelden zijn:

• de eerste behandeling heeft mogelijk niet alle kankercellen verwijderd
• de kanker kan een resistentie hebben ontwikkeld tegen uw eerste behandeling
• de kanker is mogelijk uitgezaaid naar andere delen van het lichaam en werd aanvankelijk niet ontdekt

Bovendien, wanneer u de diagnose leukemie krijgt, worden uw prognose en het risico op terugval doorgaans geëvalueerd. Sommige factoren die verband houden met het risico op terugval kunnen zijn:

• Genetische veranderingen. Het hebben van bepaalde genetische veranderingen is een belangrijke factor bij het bepalen van de behandeling en vooruitzichten van een persoon. Als zodanig kan de aanwezigheid van specifieke genetische veranderingen ook het risico op terugval van een individu voorspellen.
• Bloedceltellingen. Mensen met leukemie hebben hogere niveaus van sommige soorten bloedcellen of onrijpe cellen die blasten worden genoemd. Het hebben van een hoger aantal bloedcellen bij de diagnose kan het risico op terugval vergroten.
• Leeftijd. Afhankelijk van het type leukemie verhoogt een bepaalde leeftijd het terugvalrisico. In ALL hebben kinderen jonger dan 1 en ouder dan 9 bijvoorbeeld een verhoogd risico op terugval.

Hoe wordt leukemie behandeld als het eenmaal is teruggekeerd?

Het type behandeling dat wordt aanbevolen voor recidiverende leukemie kan afhankelijk zijn van het specifieke type leukemie, evenals van een aantal andere factoren.

Behandeling voor ALLE terugval

Recidiverende ALL kan worden behandeld met chemotherapie. Deze ronde zal vaak intensiever zijn dan tijdens de eerste behandeling.

Het kan echter zijn dat u meer nodig heeft dan alleen chemotherapie. Als u een hoger risico loopt om niet goed te reageren op chemotherapie alleen, kan u een stamceltransplantatie worden aangeboden, afhankelijk van uw leeftijd en algehele gezondheid.

Geneesmiddelen voor immunotherapie kunnen worden gegeven voor specifieke soorten ALL of als bepaalde genetische veranderingen aanwezig zijn. Enkele voorbeelden zijn:

• blinatumomab (Blincyto) voor B-cel ALL
• inotuzumab ozogamicine (Besponsa) voor B-cel ALL
• imatinib (Gleevec) voor ALLES dat positief is voor het Philadelphia-chromosoom

Een andere nieuwere behandeling die kan worden aanbevolen voor recidiverende ALL is een soort immunotherapie die CAR T-celtherapie wordt genoemd. Deze behandeling wordt tisagenlecleucel (Kymriah) genoemd.

Behandeling voor AML-terugval

AML die terugvalt, kan ook worden behandeld met intensievere chemotherapie. Bovendien kan een stamceltransplantatie worden aanbevolen, op basis van factoren zoals uw leeftijd en algehele gezondheid.

Een andere mogelijke behandelingsoptie voor recidiverende AML is immunotherapie met het medicijn gemtuzumab ozogamicine (Mylotarg).

Sommige soorten gerichte therapieën kunnen worden gebruikt voor recidiverende AML die gepaard gaat met bepaalde genetische veranderingen. Waaronder:

• gilteritinib (Xospata) voor veranderingen in het FLT3-gen
• ivosidenib (Tibsovo) voor veranderingen in het IDH1-gen
• enasidenib (Idhifa) voor veranderingen in het IDH2-gen

Behandeling voor CLL-terugval

De eerstelijnsbehandeling voor CLL is vaak een combinatie van verschillende therapieën. Deze kunnen immunotherapie (monoklonale antilichamen), gerichte therapiegeneesmiddelen of chemotherapie omvatten.

Als de remissie na de initiële behandeling ten minste enkele jaren heeft geduurd, kan dezelfde behandelcombinatie opnieuw worden gebruikt voor recidiverende CLL. Soms kan in plaats daarvan echter een andere tweedelijnsbehandelingscombinatie worden gebruikt.

Een stamceltransplantatie kan ook worden aanbevolen in sommige gevallen van recidiverende CLL.

Behandeling voor CML-terugval

Net als bij de initiële behandeling, wordt CML-recidief ook behandeld met gerichte therapiegeneesmiddelen die tyrosinekinaseremmers (TKI’s) worden genoemd. Het is echter mogelijk dat uw oncoloog u adviseert de dosering te verhogen of over te stappen op een andere TKI.

Enkele voorbeelden van TKI’s voor recidiverende CML zijn:

• imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• dasatinib (Sprycel)
• bosutinib (bosulif)

Over het algemeen kan behandeling met TKI’s behoorlijk effectief zijn voor recidiverende CML. Sommige vormen van kanker kunnen echter resistent worden tegen deze geneesmiddelen, vooral later in de ziekte. In dit geval kan een stamceltransplantatie worden aanbevolen.

Bij degenen die niet kunnen worden behandeld met TKI’s of een stamceltransplantatie, kan chemotherapie worden gebruikt. Behandeling met chemotherapie kan helpen om het hoge aantal witte bloedcellen te verlagen.

OutlookWat zijn de vooruitzichten voor iemand met een terugval van leukemie?

Een verscheidenheid aan factoren kan van invloed zijn op de vooruitzichten voor iemand met recidiverende leukemie. Ze bevatten:

• het type leukemie
• of er wel of geen specifieke genetische veranderingen aanwezig zijn
• de soorten behandelingen die al zijn gebruikt
• de lengte van eerdere remissies
• het stadium of de fase van uw leukemie
• je leeftijd
• je algehele gezondheid

Over het algemeen kunnen de vooruitzichten voor recidiverende acute leukemieën slecht zijn:

• ALLE. Bij kinderen is het totale overlevingspercentage van 5 jaar na de eerste terugval ongeveer 50 procent. De vooruitzichten zijn slechter bij volwassenen met recidiverende ALL, met een 5-jaarsoverleving van 10 procent.
• AML. Bij kinderen is het totale overlevingspercentage voor recidiverende AML na 3 tot 5 jaar ongeveer 40 procent. Bij volwassenen kan de totale 5-jaarsoverleving oplopen tot 46 procent, afhankelijk van het risiconiveau van de persoon.

Vanwege de vooruitgang in de behandeling kunnen veel mensen met chronische leukemieën een relatief normale levensverwachting hebben, zelfs als ze een terugval hebben. Het overlevingspercentage van 10 jaar voor CLL en CML wordt bijvoorbeeld geschat op respectievelijk 85 procent en 80 tot 95 procent.

Sommige factoren die kunnen wijzen op een slechtere vooruitzichten voor recidiverende chronische leukemieën zijn:

• Remissie lengte. De lengte van uw remissie kan belangrijk zijn bij het voorspellen van uw vooruitzichten. Bij CLL hebben personen met een eerste remissie die minder dan 3 jaar duurde bijvoorbeeld een slechter vooruitzicht dan degenen met langere remissies.
• Fase. Uw leukemiefase is vooral belangrijk bij CML. De vooruitzichten zijn bijvoorbeeld over het algemeen slechter bij CML die zich tijdens een terugval in de versnelde of explosiefase bevindt.

Bij het bespreken van vooruitzichten voor leukemie is het belangrijk om in gedachten te houden dat deze cijfers geen individuele ervaringen weerspiegelen. Ook worden er nog steeds nieuwe vorderingen gemaakt in de behandeling, die uw algehele vooruitzichten kunnen verbeteren.

het komt neer op

Een terugval is wanneer kanker terugkomt na de behandeling. Recidieven komen relatief vaak voor bij veel soorten leukemie. Ze kunnen optreden als de eerste behandeling niet alle kankercellen elimineert of als kankercellen resistent worden tegen de behandeling.

Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar voor recidiverende leukemie. Enkele voorbeelden zijn immunotherapie, stamceltransplantaties of chemotherapie.

De exacte behandeling die voor u wordt aanbevolen, hangt van veel factoren af. Deze kunnen individueel zijn (leeftijd, algemene gezondheid, persoonlijke voorkeur) of gerelateerd zijn aan uw kanker (type, fase, genetica).

Als u eerder bent behandeld voor leukemie en mogelijke symptomen van een terugval opmerkt, bespreek deze dan zo snel mogelijk met uw oncoloog. Ze kunnen uw symptomen evalueren en u doorverwijzen voor verder onderzoek om te helpen bepalen of er een terugval optreedt, zodat u de juiste behandeling kunt krijgen.