In de Verenigde Staten lopen zwarte mannen meer kans dan mannen van welk ander ras dan ook om hiv op te lopen. Zwarte mannen die seks hebben met mannen (MSM) hebben een nog grotere en groeiende kans om het virus op te lopen.

Het goede nieuws: een aantal relatief nieuwe therapieën hebben de resultaten aanzienlijk verbeterd voor mensen met een risico op hiv en voor degenen bij wie de aandoening is vastgesteld.

Profylaxe vóór blootstelling (PrEP) is een medicijn dat wordt aanbevolen voor mensen die het risico lopen hiv op te lopen door seks of injectiemedicijnen.

Als PrEP op de juiste manier wordt ingenomen, vermindert het de kans om hiv op te lopen met 99 procent door seks en naar schatting 74 procent door injectiemedicatie, aldus de Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC).

Door antiretrovirale therapie te nemen, kunnen mensen met de diagnose hiv nu bijna net zo lang leven als mensen zonder hiv.

Deze behandeling vermindert de hoeveelheid virus in het lichaam tot een niet-detecteerbaar niveau. Het ook:

  • helpt de progressie van hiv te vertragen
  • verlaagt het risico op complicaties
  • vermindert het risico op virusoverdracht

Toch gebruikt een groot deel van de zwarte mannen met een verhoogd risico geen PrEP, heeft ze geen diagnose van een hiv-infectie gekregen en krijgt ze geen antiretrovirale therapie. Lees verder om de oorzaak van deze ongelijkheden te ontdekken en hoe we deze epidemie kunnen aanpakken.

Hiv-percentages bij zwarte mannen

In 2018 vormden zwarte mensen slechts 13 procent van de Amerikaanse bevolking, maar 42 procent van de nieuwe hiv-diagnoses, volgens de CDC.

Bijna 38.000 nieuwe gevallen van hiv werden gediagnosticeerd in de Verenigde Staten en afhankelijke gebieden in 2018. Daarvan werden 11.905 gevallen gediagnosticeerd bij zwarte mannen – en daarvan werden 9.444 gevallen gediagnosticeerd bij Black MSM, volgens de CDC.

Volgens de CDC zijn hiv-diagnoses bij zwarte mannen gekoppeld aan:

  • seksueel contact tussen mannen en vrouwen in 79 procent van de gevallen
  • seksueel contact tussen mannen en vrouwen in 15 procent van de gevallen
  • injectie drugsgebruik in 4 procent van de gevallen
  • man-tot-man seksueel contact en drugsgebruik via injectie in 2 procent van de gevallen

Tekenen van HIV-infectie

Tekenen van een acute hiv-infectie zijn voor alle mensen hetzelfde, ongeacht hun ras of geslacht. Ze bevatten:

  • rillingen
  • vermoeidheid
  • koorts
  • mondzweren
  • spierpijn
  • Nacht zweet
  • keelpijn
  • gezwollen lymfeklieren

Levensverwachting

Antiretrovirale therapie stopt de replicatie van hiv. Dit verlaagt het aantal virussen en stimuleert het immuunsysteem.

Antiretrovirale therapie kan hiv niet genezen. Maar het verhoogt de levensverwachting voor alle mensen aanzienlijk, ook voor zwarte mannen. Hoe eerder de therapie wordt gestart en hoe nauwer deze wordt gevolgd, hoe beter de resultaten.

EEN Onderzoek uit 2017 van de bijna 90.000 mensen ontdekten dat degenen van in de twintig met hiv die elk jaar een CD4-telling (witte bloedcellen) hadden van meer dan 350 cellen per ml na het starten van antiretrovirale therapie, een levensverwachting van 78 jaar hadden. Dat is bijna hetzelfde als voor mensen die geen hiv hebben.

Stijgende hiv-percentages bij jonge zwarte MSM

Het aantal hiv-diagnoses neemt in de meeste populaties in de Verenigde Staten af. echter, de CDC meldde dat het aantal nieuwe diagnoses tussen 2014 en 2018 is toegenomen bij zwarte MSM van 25 tot 34 jaar.

De CDC vestigde ook de aandacht op hoge percentages hiv bij zwarte MSM in een Persbericht 2016, die raciale ongelijkheden in de hiv-epidemie aan het licht bracht.

“De CDC voorspelde dat, tenzij er iets verandert, de helft van alle zwarte mannen van elke leeftijd die seks hebben met mannen tijdens hun leven HIV-positief zullen worden”, D. Rashaan Gilmore, de oprichter en uitvoerend directeur van BlaqOut in Kansas City, Missouri, vertelde Healthline.

BlaqOut is een grassroots-organisatie die zich richt op het aanpakken van de ecologische en psychosociale uitdagingen waarmee Black MSM in het grotere Kansas City-gebied wordt geconfronteerd.

Tekorten in de hiv-zorg onder zwarte mannen

Het dagelijks innemen van PrEP verlaagt het risico op hiv. Black MSM rapporteren echter een laag PrEP-gebruik.

Dat meldde de CDC 18,8 procent van de hiv-negatieve zwarte MSM gaf aan PrEP te hebben gebruikt in de afgelopen 12 maanden vanaf 2017. Ter vergelijking: 30,9 procent van de hiv-negatieve blanke MSM gaf aan PreP te gebruiken.

Veel zwarte MSM krijgen ook geen diagnose van hiv, meldde de CDC. Over 1 op 5 Hiv-positieve zwarte MSM wisten niet dat ze het virus hadden in 2018. Dat is vergeleken met ongeveer 1 op 7 van hiv-positieve mensen in het algemeen in de Verenigde Staten.

Zelfs na de diagnose hebben veel zwarte MSM minder kans op onderdrukte virale lading door behandeling. Onderdrukte virale lading helpt de kans op een lang en gezond leven te vergroten.

Enkel en alleen 61 procent van de zwarte MSM die een diagnose van hiv hadden gekregen, had in 2018 de virale last onderdrukt, vergeleken met 65 procent van alle mensen met hiv in de Verenigde Staten.

De rol van racisme en medisch wantrouwen

Volgens Gilmore is “racisme de grootste belemmering” waarmee zwarte mannen worden geconfronteerd bij de toegang tot gezondheidszorg en ondersteuning om hiv te voorkomen en te behandelen.

Toen BlaqOut Black MSM in Kansas City ondervroeg, zeiden de respondenten dat ze racisme hadden meegemaakt van gezondheidswerkers en andere leden van de gemeenschap.

“Elke keer dat het ging om het beoordelen van de dienstverleners en onze gemeenschap, was er altijd een kwestie van slechte ervaringen die iets te maken hadden met wat ik ‘culturele ongevoeligheid’ zal noemen,” zei Gilmore.

De auteurs van a 2019 beoordeling van de 124 onderzoeken meldden dat directe blootstelling aan racisme en discriminatie door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg bijdraagt ​​aan het medisch wantrouwen onder zwarte mensen in de Verenigde Staten. Dat geldt ook voor de grotere geschiedenis van medisch racisme in dit land.

EEN 2015 studie die meer dan 500 zwarte MSM ondervroegen, ontdekte dat 29 procent zei dat ze stigma ervoeren met betrekking tot hun ras of seksuele geaardheid van gezondheidswerkers. Bijna de helft zei dat ze medische instellingen wantrouwden.

Zwarte MSM die een groter stigma en medisch wantrouwen rapporteerden, hadden ook langere tijdverschillen sinds hun laatste afspraak voor hiv-zorg.

Sociale en economische invloeden

Sociale en economische ongelijkheden buiten de gezondheidszorg vormen ook belemmeringen voor hiv-preventie en -zorg bij zwarte mannen.

“Sociale invloeden hebben een enorme impact – huisvesting, onderwijs, werkgelegenheid”, zei Gilmore. ‘Ik vertel het de hele tijd aan mensen. Huisvesting is hiv-behandeling, vervoer is hiv-behandeling. “

Eeuwen van racistische wetten en beleid hebben bijgedragen aan ongelijke economische kansen en een aanhoudende intergenerationele welvaartskloof tussen zwarte en blanke mensen in de Verenigde Staten, legde Gilmore uit.

Mensen die met armoede of instabiele huisvesting te maken hebben, kunnen het moeilijk vinden om toegang te krijgen tot hoogwaardige gezondheidszorg en voorlichting over hiv-preventie. Deze economische uitdagingen maken het voor zwarte mensen moeilijker om hun algehele gezondheid te beschermen.

In 2019 ontdekte het US Census Bureau dat 18,8 procent van de zwarte Amerikanen in armoede leeft, vergeleken met 9,1 procent van de blanke Amerikanen. Zwarte Amerikanen hebben ook meer kans op huisvestingsinstabiliteit of dakloosheid.

Een onderzoek uit 2021 naar hiv-positieve MSM in Georgië wees uit dat zwarte mannen meer kans hadden dan blanke mannen om:

  • een laag inkomen hebben
  • ervaar instabiliteit van de huisvesting
  • geen verzekeringsdekking voor antiretrovirale therapie

Deze factoren hielden verband met lagere niveaus van virale onderdrukking bij hiv-positieve zwarte MSM.

Door de gemeenschap gedreven verandering

Gilmore vertelde Healthline dat leden van zwarte gemeenschappen die het meest door hiv worden getroffen, leiderschapsrollen moeten krijgen bij het aanpakken van de epidemie. Dit omvat Black MSM.

Gilmore richtte Blaqout op in 2016 na te hebben gewerkt voor een federaal gekwalificeerd gezondheidscentrum, waar hij toezicht hield op gezondheidsvoorlichting en ondersteuningsprogramma’s voor Black en Latinx MSM.

“Het voelde als het belangrijkste werk van mijn leven, in de zin dat ik wist dat we niet alleen waren kon maken een verschil, maar wij had om een ​​verschil te maken, ‘zei hij.

Gilmore zei dat het van cruciaal belang is om ervoor te zorgen dat zwarte mannen dicht bij de besluitvorming staan ​​over de financiering en programmering van hiv.

“De mensen die beslissingen nemen over ons leven en de gezondheidszorg lijken niet op ons. Ze begrijpen ons niet. En ze begrijpen onze cultuur niet en hoe dat van invloed is op hoe we de gezondheidszorg benaderen, medisch wantrouwen en dat soort dingen, ”zei Gilmore.

Het is ook belangrijk om “leden van onze gemeenschap echt in staat te stellen om leiding te geven, en niet alleen vooraan te staan ​​als rekwisieten, accessoires of versiering op een programma of bericht,” voegde hij eraan toe.

De afhaalmaaltijd

Bij zwarte mannen is de kans groter dat de diagnose hiv wordt gesteld dan bij andere populaties in de Verenigde Staten. Vooral zwarte MSM hebben minder kans om op PReP te zitten en om virale onderdrukking te bereiken.

Racisme, discriminatie, medisch wantrouwen en economische ongelijkheid dragen allemaal bij aan deze ongelijkheden.

De eerste stap naar betere resultaten is ervoor te zorgen dat iedereen die risico loopt op hiv, zich kan laten testen op het virus en PReP krijgt aangeboden.

Een snelle behandeling voor degenen bij wie de diagnose hiv is gesteld, helpt complicaties te voorkomen en verkleint de kans dat iemand het virus op anderen overdraagt.

De CDC beveelt aan dat mensen met een hoog risico op hiv zich minstens één keer per jaar op het virus laten testen. Seksueel actieve MSM kan er baat bij hebben om vaker getest te worden.

Om andere ongelijkheden aan te pakken, zijn grotere veranderingen en meer tijd nodig. Voorstanders zeggen dat de eerste stap om deze epidemie aan te pakken is om ervoor te zorgen dat meer zwarte mannen deel uitmaken van het leiderschap bij de besluitvorming over hiv.