Dekt Medicare overgangszorg?

Wat dekt Medicare voor overgangszorg?

Medicare dekt TCM wanneer het wordt gecoördineerd door een zorgverlener die is goedgekeurd door Medicare.

TCM-services vallen onder Medicare Deel B (medische verzekering). Dit is het onderdeel van Medicare dat verschillende poliklinische diensten en enkele preventieve zorgdiensten omvat.

Onder deel B bent u verantwoordelijk voor het betalen van deze kosten:

• Deel B maandelijkse premie. Uw maandelijkse premie is het bedrag dat u elke maand betaalt voor uw Deel B-dekking. De standaard maandelijkse premie voor Deel B voor 2021 is $ 148,50.
• Deel B aftrekbaar. Een eigen risico is het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voordat deel B diensten zoals TCM begint te dekken. Het aftrekbare deel B voor 2021 is $ 203.
• Muntenverzekering. Muntenverzekering is het deel van de kosten dat u betaalt voor gedekte diensten nadat u aan uw aftrekbaar deel B heeft voldaan. Voor deel B bent u doorgaans verantwoordelijk voor het betalen van 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag.

TCM omvat een persoonlijk bezoek met de provider die uw transitie beheert binnen 2 weken na uw ontslag. Ze zullen tijdens uw overgangsperiode ook telefonisch of per e-mail met u communiceren.

Wat als ik Medicare Advantage heb?

Medicare Advantage (Deel C) is een ziektekostenverzekering die wordt aangeboden door particuliere bedrijven en is goedgekeurd door Medicare. Een Medicare Advantage-plan moet hetzelfde basisdekkingsniveau bieden als het originele Medicare, dat bestaat uit deel A en deel B.

Daarom is TCM gedekt als u een Medicare Advantage-plan heeft. Deze plannen kunnen ook betrekking hebben op aanvullende diensten die u tijdens uw overgang zou kunnen gebruiken, zoals vervoer naar poliklinische afspraken en maaltijdbezorging.

Afhankelijk van uw plan kunnen de kosten van Deel C verschillen van die van de originele Medicare. Bovendien vereisen veel abonnementen het gebruik van een in-netwerkprovider. Controleer of al uw providers met het netwerk zijn verbonden voordat u TCM-services instelt.

Welke diensten vallen onder de dekking van tijdelijke zorg?

Het algemene doel van TCM is om samen met u, uw gezin en andere zorgverleners te zorgen voor een soepele overgang naar uw huis. Dit kan zowel uw kwaliteit van leven verbeteren als onnodige heropnames voorkomen.

TCM-dekking duurt 30 dagen na ontslag uit een medische instelling. Gedurende deze tijd zal de zorgaanbieder die uw transitie beheert het volgende doen:

• binnen 2 werkdagen na ontslag rechtstreeks met u of uw zorgverlener communiceren, hetzij persoonlijk, telefonisch of via e-mail
• medische besluitvorming bieden voor situaties met een matige tot hoge mate van complexiteit
• een persoonlijk bezoek afleggen binnen 2 weken na uw terugkeer naar huis, hetzij bij een dokterspraktijk of een andere polikliniek (of in sommige gevallen bij u thuis)

Ze kunnen gedurende deze periode van 30 dagen ook andere diensten aanbieden. Deze worden doorgaans niet persoonlijk verstrekt, maar kunnen zaken omvatten als:

• het doornemen van de soorten zorg die u ontving terwijl u in de medische instelling was
• controleren of u mogelijk aanvullende follow-ups of diagnostische tests nodig heeft
• samenwerken met uw andere zorgverleners om uw overgang naar huis beter te stroomlijnen
• assisteren bij het beheer van de medicijnen die u gebruikt
• het maken van verwijzingen of het regelen van medische afspraken of andere gezondheidsgerelateerde diensten
• het identificeren van gemeenschapsbronnen die voor u nuttig kunnen zijn
• u en uw zorgverleners aanvullende informatie geven over manieren om de onafhankelijkheid en uw vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren te bevorderen

Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?

Om in aanmerking te komen voor TCM-dekking via Medicare, moet u eerst zijn ingeschreven in het originele Medicare- of een Medicare Advantage-plan.

Als u al bent ingeschreven bij Medicare, moet u op de hoogte zijn van uw betalingen. Als u uw Medicare-rekeningen of premies niet tijdig betaalt, kan dit ertoe leiden dat u uw dekking verliest.

Wanneer wordt TCM verstrekt?

TCM kan worden verstrekt aan mensen met medische of psychologische aandoeningen die besluitvorming met een matige tot hoge mate van complexiteit vereisen.

Als u bijvoorbeeld meerdere chronische aandoeningen heeft, kan TCM worden gebruikt na een ziekenhuisopname. Een ander voorbeeld is wanneer u voor het eerst naar huis terugkeert na een beroerte.

TCM-services worden gegeven wanneer u naar huis overgaat van specifieke soorten medische voorzieningen, zoals:

• ziekenhuizen, ook na intramurale zorg, gedeeltelijke ziekenhuisopname of poliklinische observatie

• intramurale geestelijke gezondheidszorg
• bekwame verpleegfaciliteiten
• revalidatiecentra voor intramurale patiënten
• ziekenhuizen voor langdurige zorg

De soorten zorgverleners die TCM-diensten kunnen verlenen, zijn:

• artsen
• arts-assistenten
• verpleegkundigen
• klinisch verpleegkundig specialisten
• gecertificeerde verpleegkundige verloskundigen

TCM-services duren slechts 30 dagen na uw ontslag. Bovendien moeten ze worden gegeven door een aanbieder die Medicare accepteert. Gebruik Medicare’s vergelijkingstool voor artsen om aanbieders en faciliteiten te vinden die Medicare accepteren.

Waar kan ik meer hulp vinden?

Als u nog vragen of opmerkingen heeft over TCM, kunnen de onderstaande bronnen u helpen deze aan te pakken.

• Medicare. U kunt met specifieke vragen rechtstreeks contact opnemen met Medicare door te bellen naar 800-633-4227 of door in te loggen op uw MyMedicare-account.
• Uw Medicare Advantage-planaanbieder. Als u een Medicare Advantage-plan heeft en specifieke vragen heeft over zaken als dekking of betalingen, neem dan rechtstreeks contact op met de provider van uw plan.
• Sociale zekerheid. Voor vragen over de geschiktheid of inschrijving van Medicare kunt u contact opnemen met de socialezekerheidsadministratie door te bellen naar 800-772-1213 of door uw plaatselijke socialezekerheidskantoor te bezoeken.
• Bijstandsprogramma’s voor staatszorgverzekeringen (SHIP’s). SHIP’s bieden hulp en advies aan mensen met Medicare en kunnen helpen bij het beantwoorden van eventuele vragen. Zoek hier naar het SCHIP van uw staat.
• Medicaid. Medicaid helpt mensen met een laag inkomen en middelen om zorggerelateerde kosten te betalen. De deelnamevereisten en gedekte services verschillen per staat. Vind hier uw Medicaid-agentschap.

De afhaalmaaltijd

TCM helpt bij het stroomlijnen van uw overgang van een medische faciliteit naar uw huis. Deze diensten worden door een zorgaanbieder aangeboden in de 30 dagen na uw ontslag.

Enkele van de services die met TCM worden geleverd, zijn onder meer een persoonlijk bezoek, medicatiebeheer, het plannen van vervolgbezoeken, het coördineren met uw andere zorgverleners en meer.

Medicare Deel B omvat TCM-services. Ze zijn ook gedekt als u een Medicare Advantage-plan (Deel C) heeft. De exacte kosten van TCM kunnen afhangen van het type Medicare-dekking dat u heeft.

Als u vragen heeft over TCM en Medicare, aarzel dan niet om rechtstreeks contact op te nemen met Medicare of de aanbieder van uw plan. U kunt ook bronnen zoals het SHIP of Medicaid-kantoor van uw staat gebruiken om meer hulp te krijgen.

Dit artikel is bijgewerkt op 20 november 2020 om Medicare-informatie uit 2021 weer te geven.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.