Wat te verwachten van chemotherapie voor acute myeloïde leukemie?

Behandelingsfasen van chemotherapie

Chemotherapie voor AML is verdeeld in drie fasen.

Inductie

De eerste fase is kort maar intens en duurt ongeveer een week. De doelen van inductie zijn:

• snel leukemiecellen uit het bloed verwijderen
• het aantal ontploffingen (onvolgroeide cellen) in het beenmerg in het normale bereik krijgen

Als u andere ernstige gezondheidsproblemen heeft of ouder bent dan 75, kan uw arts kiezen voor minder intensieve chemo.

consolidatie

De consolidatiefase begint zodra u hersteld bent van inductie. Zonder dit zal leukemie waarschijnlijk terugkeren. Het doel is om alle resterende leukemiecellen te vernietigen die aan detectie kunnen ontsnappen. De behandeling wordt in cycli gegeven, met tussendoor tijd voor rust en herstel. De consolidatie kan 3 tot 6 maanden duren.

Onderhoud of post-consolidatie

De derde fase wordt het meest waarschijnlijk gebruikt voor een subtype van AML dat acute promyelocytische leukemie (APL) wordt genoemd. Het gaat om een ​​lage dosis chemotherapie die maanden of jaren kan duren.

Welke chemotherapiemedicijnen worden gebruikt?

Voor inductie zijn de meest gebruikte chemodrugs:

• cytarabine (ook bekend als cytosine-arabinoside of ara-C) continu gegeven gedurende 7 dagen
• korte infusies van een antracyclinegeneesmiddel, zoals daunorubicine (ook bekend als daunomycine) of idarubicine op elk van de eerste 3 dagen.

Deze combinatie staat bekend als een 7 + 3 regime.

Soms wordt een derde medicijn toegevoegd om de kans op remissie te vergroten. Als u een FLT3-genmutatie heeft, kunt u samen met chemo een oraal geneesmiddel voor gerichte therapie gebruiken, midostaurin (Rydapt) genaamd. Als u het CD33-eiwit heeft, kan het gerichte medicijn gemtuzumab ozogamicine (Mylotarg) intraveneus worden toegediend tijdens uw chemosessie.

Mensen met hartfunctieproblemen kunnen anthracyclines mogelijk niet verdragen. Andere chemodrugs, zoals fludarabine (Fludara) of etoposide, kunnen in plaats daarvan worden gebruikt.

Andere chemodrugs voor AML zijn onder meer:

• 6-mercaptopurine (6-MP)
• 6-thioguanine (6-TG)
• azacitidine
• cladribine (2-CdA)
• corticosteroïden zoals prednison of dexamethason
• decitabine
• hydroxyureum
• methotrexaat (MTX)
• mitoxantron

De consolidatiefase kan bestaan ​​uit drie of vier cycli van hooggedoseerde cytarabine, ook wel bekend als HiDAC. Het wordt meestal gegeven over een periode van 5 dagen en elke 4 weken herhaald.

Wat te verwachten tijdens de behandeling?

Sommige chemodrugs worden oraal geïnjecteerd of ingenomen, maar de meeste worden intraveneus toegediend. In zeldzame gevallen, wanneer de kanker de hersenen of het ruggenmerg heeft bereikt, wordt chemo toegediend in de cerebrospinale vloeistof (CSF). Bekend als intrathecale chemotherapie, gaat het medicijn door een katheter die wordt ingebracht tijdens een ruggenprik of lumbaalpunctie.

Inductiechemotherapie is krachtig en bijwerkingen kunnen ernstig zijn. Het wordt toegediend in een ziekenhuis, waar u mogelijk enkele weken moet blijven.

Tijdens inductie worden de meeste van uw normale beenmergcellen samen met de leukemiecellen vernietigd. Als gevolg hiervan kan uw bloedbeeld erg laag zijn. Daarom heb je misschien ook nodig:

• antibiotica
• bloedproducttransfusies
• medicijnen om het aantal witte bloedcellen te verhogen

Een laag aantal witte bloedcellen verhoogt het risico op infectie. U kunt dit risico tijdens de behandeling verminderen door uw handen vaak te wassen en ervoor te zorgen dat uw bezoekers dat ook doen. Dingen om te vermijden zijn onder meer:

• verse bloemen en planten omdat ze je kunnen blootstellen aan schimmel
• ongekookte groenten en fruit
• drukte
• mensen die ziek zijn

Na een paar weken kan een beenmergbiopsie bepalen of u in remissie bent. Zo niet, dan kan de inductie worden herhaald voordat wordt overgegaan tot consolidatie. Of uw arts kan op dit moment een stamceltransplantatie aanbevelen.

Mogelijke bijwerkingen

Terwijl ze kankercellen vernietigen, kunnen chemodrugs sommige gezonde cellen vernietigen. Dit kan verschillende bijwerkingen veroorzaken, afhankelijk van het medicijn, de dosis en de duur van de behandeling. Bijwerkingen kunnen zijn:

• haaruitval
• zweertjes in de mond
• droge ogen
• broze vingernagels en teennagels
• weinig trek
• misselijkheid en overgeven

• diarree of constipatie

• vermoeidheid
• coördinatie- en evenwichtsproblemen
• kortademigheid

• gemakkelijk blauwe plekken en bloeden

• verhoogd risico op infectie
• onvruchtbaarheid

Uw oncologisch team kan veel van deze bijwerkingen behandelen. De meeste gaan weg als je klaar bent met chemo.

Chemomedicijnen kunnen ervoor zorgen dat leukemiecellen breken en hun inhoud in de bloedbaan terechtkomen. Als de nieren deze stoffen niet snel genoeg kunnen filteren, hopen ze zich op in het bloed, een aandoening die tumorlysissyndroom wordt genoemd.

Dit kan de nieren, het hart en het zenuwstelsel belasten. Om dit te helpen voorkomen, kan uw arts u extra vloeistoffen en medicijnen voorschrijven, zoals:

• allopurinol
• bicarbonaat
• rasburicase

Uw oncologieteam zal tijdens de chemotherapie zorgvuldig controleren op ernstige bijwerkingen. Doseringen en timing van medicijnen kunnen indien nodig worden aangepast.

Succespercentages met behandeling

Inductie is succesvol als het leidt tot remissie.

Volgens de American Cancer Society gaan ongeveer 2 op de 3 mensen in remissie na standaard inductiechemotherapie. Voor degenen met APL gaan ongeveer 9 van de 10 in remissie. Met de consolidatie- en onderhoudsfasen ervaren ongeveer 8 of 9 van de 10 mensen met APL langdurige remissie.

AML is soms te genezen.

Mensen jonger dan 60 doen het over het algemeen beter dan mensen die ouder zijn. Het totale relatieve overlevingspercentage van 5 jaar is 29,5 procent. Voor kinderen met AML is dit 65 tot 70 procent.

Deze cijfers zijn een algemeen overzicht, niet uw persoonlijke prognose.

Overlevingspercentages zijn gebaseerd op mensen die ten minste 5 jaar geleden werden gediagnosticeerd en behandeld. Ze bevatten niet de resultaten van de meest up-to-date behandelingen. Sinds 2017 heeft de Food and Drug Administration 10 nieuwe therapieën voor AML goedgekeurd.

Er zijn veel prognostische factoren bij betrokken. Uw oncoloog kan u helpen meer te weten te komen over wat u van de behandeling kunt verwachten.

Een opmerking over hoop

Onderzoek en behandeling van AML vorderen snel. U kunt overwegen om deel te nemen aan een klinische proef. Klinische onderzoeken zijn onderzoeken om de effectiviteit te beoordelen van nieuwe therapieën die nog niet zijn goedgekeurd voor algemeen gebruik. U kunt dit onderzoeken met uw oncoloog, die u kan helpen bij het vinden van meer informatie.

Een diagnose van leukemie kan soms overweldigend zijn. Maar je hoeft dit niet alleen te doorstaan. Uw oncologieteam is er om u te helpen. Dit is het moment om op familie en vrienden te leunen. En het helpt soms om gevoelens te delen met anderen die hetzelfde doormaken.

Deze organisaties kunnen u helpen een steungroep te vinden die aan uw behoeften voldoet:

• Amerikaanse Kankervereniging
• Kankerzorg
• Leukemie & Lymfoom Vereniging

het komt neer op

AML is een agressieve bloedkanker. Omdat het snel kan vorderen, moet de behandeling zo snel mogelijk beginnen. Hooggedoseerde chemotherapie is een eerstelijnsbehandeling voor de meeste mensen met AML.

Chemotherapie voor AML is intens, vooral in de eerste fase. Bijwerkingen kunnen ernstig zijn, dus chemo vindt plaats in een ziekenhuisomgeving waar u nauwlettend kunt worden gevolgd.

Met behandeling is langdurige remissie mogelijk.