Behandelingen en doorbraken van uitgezaaide borstkanker in 2021

Nieuwe behandelingen voor borstkanker

Pembrolizumab

Pembrolizumab (Keytruda) is al goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van kankers met een groot aantal genmutaties in hun cellen. Pembrolizumab (Keytruda) is onderzocht voor de behandeling van uitgezaaide triple-negatieve borstkanker.

In juli 2021, werd pembrolizumab goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van triple-negatieve borstkanker in een vroeg stadium. Keytruda is ook goedgekeurd in combinatie met chemotherapie voor eerstelijnsbehandeling bij patiënten bij wie het eiwit PD-L1 aanwezig is in kanker.

Pembrolizumab werkt door uw immuunsysteem te helpen kankercellen aan te vallen.

Trodelvy

Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) werd goedgekeurd door de FDA in april 2020. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van uitgezaaide triple-negatieve borstkanker die niet heeft gereageerd op ten minste twee andere behandelingen.

Triple-negatief betekent dat de kankercellen negatief testen op drie factoren: ze hebben geen oestrogeen- of progesteronreceptoren en ze hebben geen overmaat van een eiwit genaamd HER2.

Dit type borstkanker is moeilijk te behandelen. Het verspreidt zich sneller dan andere soorten.

Trodelvy is een geconjugeerd antilichaamgeneesmiddel. Dat betekent dat het het chemotherapiemedicijn in de kankercel richt en gezond weefsel meer helpt sparen dan traditionele chemotherapie.

Enhertu

Goedgekeurd door de FDA in december 2019, Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) is effectief geweest bij de behandeling van HER2-positieve borstkanker die is uitgezaaid (verspreid) of die niet operatief kan worden verwijderd.

Enhertu heeft drie componenten:

• fam-trastuzumab, een anti-HER2-medicijn
• DXd, een topoisomerase I-remmer die voorkomt dat kankercellen zich vermenigvuldigen
• een verbinding die de moleculen van de andere componenten verbindt

Enhertu is bedoeld voor gebruik door volwassenen die ten minste twee andere behandelingen hebben ondergaan voor HER2-positieve borstkanker die is uitgezaaid of die niet operatief kan worden verwijderd, en die al zijn behandeld met twee of meer soorten behandelingen.

Nerlynx

Nerlynx (neratinib), oorspronkelijk goedgekeurd door de FDA in juli 2017 voor borstkanker in een vroeg stadium, werd goedgekeurd in februari 2020 voor uitgezaaide kanker in combinatie met het chemotherapiemedicijn capecitabine.

Het is bedoeld voor gebruik bij volwassenen die ten minste twee andere behandelingen voor HER2-positieve kanker hebben ondergaan.

Nerlynx is een tyrosinekinaseremmer. Dit is een klasse geneesmiddelen die de proliferatie van abnormale cellen in HER2-positieve borstkankercellen stopt.

Tukysa

Tukysa (tucatinib) werd goedgekeurd door de FDA in april 2020 te gebruiken in combinatie met de chemotherapiedrugs trastuzumab en capecitabine.

Het is bedoeld voor volwassenen met gevorderde uitgezaaide HER2-positieve borstkanker, waaronder kanker die is uitgezaaid naar de hersenen en moeilijk te behandelen is.

Dit medicijn is een tyrosinekinaseremmer. Het blokkeert een gebied van het HER2-gen in kankercellen, waardoor de cellen niet groeien en zich verspreiden.

Phesgo

Deze combinatie-injectie van pertuzumab, trastuzumab en hyaluronidase-zzxf werd goedgekeurd door de FDA in juni 2020. Het werkt door zich te binden aan HER2-sites en de groei van kankercellen te stoppen.

Een zorgverlener kan een Phesgo-injectie bij u thuis toedienen. Het is bedoeld voor gebruik in combinatie met chemotherapie door volwassenen met vroege of uitgezaaide HER2-positieve borstkanker.

Piqray

Alpelisib (Piqray) is goedgekeurd door de FDA in mei 2019.

Het kan in combinatie met fulvestrant (Faslodex) worden gebruikt voor de behandeling van postmenopauzale mensen met hormoonreceptorpositieve, HER2-negatieve gevorderde of gemetastaseerde borstkanker.

Alpelisib is een fosfatidylinositol 3-kinase (PI3K)-remmer. Het stopt de groei van tumorcellen.

Deze behandeling werkt alleen voor mensen met een PIK3CA gen mutaties. Daarom moet u eerst een door de FDA goedgekeurde test doen om erachter te komen of u deze specifieke mutatie heeft.

Talazoparib

De FDA keurde talazoparib (Talzenna) goed in oktober 2018. Talazoparib is goedgekeurd voor de behandeling van lokaal gevorderde of gemetastaseerde HER2-negatieve borstkanker bij mensen met een BRCA1 of BRCA2 mutatie.

Talazoparib zit in een klasse geneesmiddelen die PARP-remmers worden genoemd. PARP staat voor poly ADP-ribose polymerase. PARP-remmers werken door het voor kankercellen moeilijker te maken om DNA-schade te overleven.

Talazoparib wordt via de mond ingenomen als een pil.

Trastuzumab met docetaxel

Trastuzumab (Herceptin) wordt al vele jaren gebruikt voor de behandeling van borstkanker. In juni 2020keurde de FDA een nieuwe formulering van trastuzumab goed die de medicatie combineert met docetaxel. Docetaxel is een enzym dat uw lichaam helpt trastuzumab te gebruiken.

De nieuwe formulering, bekend als Herceptin Hylecta, wordt onder de huid geïnjecteerd met een injectienaald. Het proces duurt slechts enkele minuten.

Hylecta is goedgekeurd voor de behandeling van zowel niet-gemetastaseerde als gemetastaseerde borstkanker.

Atezolizumab

In maart 2019, keurde de FDA atezolizumab (Tecentriq) goed, een nieuw type medicijn dat bekend staat als een PD-L1-remmer.

Atezolizumab is goedgekeurd voor mensen met lokaal gevorderde of gemetastaseerde triple-negatieve borstkanker (TNBC) die niet operatief kan worden verwijderd, of bij wie de tumoren een eiwit genaamd PD-L1 tot expressie brengen. Het wordt ook gebruikt in combinatie met paclitaxel.

Het werkt door het immuunsysteem te helpen kankercellen aan te vallen. Het wordt vaak immunotherapie genoemd en wordt samen met chemotherapie voor TNBC gegeven.

Biosimilars

Biosimilars zijn niet per se nieuwe medicijnen, maar ze veranderen het landschap van de behandeling van borstkanker aanzienlijk.

Een biosimilar is vergelijkbaar met een generiek medicijn, in die zin dat ze doorgaans minder kosten dan hun merktegenhangers.

In tegenstelling tot generieke geneesmiddelen zijn biosimilars echter kopieën van biologische geneesmiddelen, dit zijn grote, complexe moleculen die levend materiaal kunnen bevatten.

Biosimilars doorlopen een streng FDA-beoordelingsproces. Ze mogen geen klinisch betekenisvolle verschillen vertonen met merkgeneesmiddelen.

Hier zijn enkele van de recentelijk goedgekeurde biosimilars voor Herceptin voor borstkanker:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Opkomende en baanbrekende therapieën

Pelareorep-therapie

EEN studie genaamd BRACELET-2 bepaalt of pelareorep, een immuno-oncolytisch virus (IOV) geneesmiddel dat kankercellen vernietigt, effectiever is in combinatie met de chemotherapiemedicijnen paclitaxel en avelumab voor de behandeling van lokale of uitgezaaide HER2-negatieve borstkanker.

Histondeacetylase (HDAC)-remmers

HDAC-remmers blokkeren enzymen, HDAC-enzymen genaamd, in het groeipad van kanker. Een voorbeeld is tucidinostat. Het bevindt zich momenteel in fase 3-testen voor geavanceerde hormoonreceptor-positieve borstkanker.

Tucidinostat is veelbelovend gebleken resultaten zo ver.

Kankervaccins

Vaccins kunnen worden gebruikt om het immuunsysteem te helpen kankercellen te bestrijden. Een kankervaccin bevat specifieke moleculen die vaak op tumorcellen aanwezig zijn en die het immuunsysteem kunnen helpen kankercellen beter te herkennen en te vernietigen.

Momenteel wordt er veel onderzoek gedaan naar vaccins.

Volgens vroege gegevens gepresenteerd op een kankerconferentie in 2018, toonde een HER2-gericht therapeutisch kankervaccin klinisch voordeel aan bij mensen met uitgezaaide HER2-positieve kankers.

De Mayo Clinic bestudeert ook een vaccin tegen kanker dat zich richt op HER2-positieve borstkanker. Het vaccin is bedoeld voor gebruik in combinatie met trastuzumab na een operatie.

Combinatietherapieën

Er lopen momenteel honderden klinische onderzoeken naar borstkanker. Veel van deze onderzoeken evalueren combinatietherapieën van verschillende reeds goedgekeurde behandelingen.

Onderzoekers hopen dat de resultaten kunnen verbeteren door een combinatie van een of meer gerichte therapieën te gebruiken.

Huidige behandelingen

Behandeling voor borstkanker hangt af van het stadium van de kanker en verschillende andere factoren, zoals leeftijd, genetische mutatiestatus en medische geschiedenis.

De meeste gevallen van borstkanker hebben een combinatie van twee of meer behandelingen nodig. Hier zijn enkele van de beschikbare behandelingen:

• operatie om de kankercellen in uw borst te verwijderen (lumpectomie) of om de hele borst te verwijderen (mastectomie)
• straling, die hoogenergetische röntgenstralen gebruikt om de verspreiding van de kanker te stoppen
• orale hormoonbehandelingen, zoals tamoxifen en aromataseremmers
• trastuzumab als de borstkanker positief test op overmatige HER2-eiwitten
• andere HER2-gerichte therapieën, zoals pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) of ado-trastuzumab-emtansine (Kadcyla)
• nieuwere geneesmiddelen genaamd CDK 4/6-remmers die zijn goedgekeurd voor de behandeling van HR-positieve, HER2-negatieve gemetastaseerde borstkanker; ze omvatten palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) en abemaciclib (Verzenio)
• tyrosinekinaseremmers die HER2-positieve gemetastaseerde borstkanker behandelen, waaronder neratinib (Nerlynx), lapatinib (Tykerb) en tucatinib (Tuksya)
• PARP-remmers, die alleen bedoeld zijn voor mensen met HER2-negatieve uitgezaaide borstkanker en die een BRCA1 of BRCA2 genetische mutatie
• zoledroninezuur (Zometa) en denosumab (Xgeva) kunnen skeletgerelateerde gebeurtenissen, zoals fracturen en compressie van het ruggenmerg, helpen voorkomen bij borstkanker die is uitgezaaid naar de botten

Zijn we dicht bij een remedie?

Elke vorm van kanker is anders, dus het is onwaarschijnlijk dat er op korte termijn een one-size-fits-all remedie wordt gevonden.

Onderzoek richt zich op verschillende methoden, waaronder genbewerking, die mogelijk voordeel kunnen opleveren voor toekomstige behandelingen. Onderzoek is aan de gang en nieuwe therapieën worden voortdurend getest.

Kwaliteit van het leven

Terwijl u leeft met uitgezaaide borstkanker, zijn er manieren om uw fysieke, emotionele en financiële welzijn te verbeteren.

In 2018 is de Project voor gemetastaseerde borstkanker bij collaterale schade richtlijnen vrijgegeven voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen die een behandeling ondergaan.

De richtlijnen stellen de volgende stappen voor:

• Praat met uw zorgverlener over het omgaan met pijn en bijwerkingen van uw behandeling, zoals misselijkheid of vermoeidheid, evenals andere mogelijke problemen, zoals seksuele gezondheid en vruchtbaarheid.
• Als u een depressie of angst ervaart, controleer dan of er een therapeut of counselor beschikbaar is in uw kankercentrum, of sluit u aan bij een steungroep voor borstkanker. Uw zorgteam heeft mogelijk aanbevelingen.
• Praat met een financieel adviseur over hulpprogramma’s voor hulp bij het dekken van de kosten van uw behandeling.

Elk jaar worden er nieuwe behandelingen gevonden voor uitgezaaide borstkanker die de overlevingskansen helpen verbeteren.

Deze baanbrekende therapieën zijn veel veiliger en effectiever. Ze kunnen mogelijk zwaardere behandelingen zoals chemotherapie vervangen. Dit betekent dat de kwaliteit van leven van een persoon tijdens de behandeling van kanker ook zal verbeteren.

Nieuwe gerichte middelen bieden ook nieuwe mogelijkheden voor combinatietherapie. Combinatiebehandelingen blijven de overleving verbeteren voor de meeste mensen met een diagnose van uitgezaaide borstkanker.

Als u geïnteresseerd bent om deel te nemen aan een klinische proef om te helpen bij de ontwikkeling van nieuwe borstkankertherapieën, neem dan contact op met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg om te zien of u in aanmerking komt.