Diagnose en behandeling van renovasculaire hypertensie

Wat is renovasculaire hypertensie?

Renovasculaire hypertensie wordt ook wel nierhypertensie genoemd. Het is een vorm van hoge bloeddruk die in de nieren begint.

Wanneer uw bloeddruk te hoog wordt, kan dit meerdere gezondheidscomplicaties veroorzaken. Een bloeddruk van 130/80 mm Hg of hoger wordt beschouwd als hypertensie.

Renovasculaire hypertensie treedt meestal op wanneer de slagaders in de nieren smal worden door plaquevorming langs de slagaderwanden. Plaque bestaat uit cholesterol, vet en andere stoffen. Met een smaller kanaal in de nierslagaders, neemt de druk die nodig is om bloed door de slagaders te persen toe, en renovasculaire hypertensie is het resultaat.

Renovasculaire hypertensie is een van de belangrijkste vormen van secundaire hypertensie, die verschilt van primaire hypertensie. Primaire hypertensie heeft geen eenduidige aanwijsbare oorzaak en ontwikkelt zich gewoonlijk langzaam door de jaren heen. Secundaire hypertensie heeft een specifieke onderliggende oorzaak, zoals nierziekte of slaapapneu.

Wat zijn de symptomen van renovasculaire hypertensie?

Renovasculaire hypertensie, evenals andere soorten hoge bloeddruk, veroorzaken meestal geen merkbare symptomen, tenzij het een hypertensieve noodsituatie is geworden. Een hypertensieve noodsituatie wordt gedefinieerd als een bloeddruk van 180/120 mmHg of hoger.

Bij extreem hoge bloeddruk kunnen de volgende symptomen optreden:

• ernstige hoofdpijn
• kortademigheid
• ongerustheid
• bloedneus

Andere tekenen die een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kunnen waarschuwen voor renovasculaire hypertensie zijn onder meer:

• plotselinge hoge bloeddruk voor de leeftijd van 30 of na de leeftijd van 55
• hoge bloeddruk die verergert terwijl u antihypertensiva krijgt
• hoge bloeddruk en bloedonderzoeken die een slechte nierfunctie aantonen

Hoe wordt renovasculaire hypertensie gediagnosticeerd?

Renovasculaire hypertensie is meestal geen aandoening waar artsen zonder reden naar zoeken.

Als u een hoge bloeddruk heeft die niet gemakkelijk onder controle te krijgen is met een of twee antihypertensiva, kan uw arts gaan zoeken naar een oorzaak zoals renovasculaire hypertensie. Evenzo zou een hoge bloeddruk gepaard gaande met nierproblemen tot een soortgelijke zoektocht moeten leiden.

Een diagnose van renovasculaire hypertensie begint met een lichamelijk onderzoek en een controle van uw bloeddruk.

Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg moet een stethoscoop gebruiken om naar uw hart en longen te luisteren, evenals naar uw buik. Soms kan een stethoscoop het duidelijke suizende geluid (een bruit genoemd) oppikken dat wordt gemaakt door bloed dat door een vernauwde slagader stroomt.

Als renovasculaire hypertensie wordt vermoed, kunnen een of meer van de volgende beeldvormende tests worden besteld:

• duplex echografie om eventuele vernauwde of geblokkeerde slagaders in de nieren te onthullen
• gecomputeriseerde tomografische angiografie (CTA), die meerdere lagen röntgenfoto’s maakt en deze op een computerscherm weergeeft, waar ze in 3D kunnen worden gemanipuleerd
• magnetische resonantie-angiografie (MRA), waarbij een magnetisch veld en radiogolven worden gebruikt om gedetailleerde beelden van de nieren te maken en contrastkleurstof ingespoten om de bloedsomloop in de bloedvaten van de nieren te benadrukken
• nierarteriografie, een speciaal type röntgenfoto dat ook afhankelijk is van een kleurstof die in uw bloedbaan wordt geïnjecteerd

Hoe bereidt u zich voor op uw afspraak?

Als u wordt getest op renovasculaire hypertensie, moet u erop voorbereid zijn dat uw bloeddruk tijdens uw afspraak wordt gecontroleerd. Als u uw eigen bloeddruk hebt gecontroleerd, deel dan uw recente resultaten, vooral als deze aanzienlijk zijn veranderd.

U kunt ook bloedonderzoek ondergaan om te zoeken naar tekenen van nierziekte of andere markers die kunnen wijzen op renovasculaire hypertensie. Vanwege de aard van de aandoening is beeldvorming ook vaak nodig om een ​​juiste diagnose te stellen, zoals hierboven besproken.

Naast het laten uitvoeren van een beeldvormende test, kunt u uw arts ook de volgende vragen stellen:

• Wat kan ik doen om mijn bloeddruk onder controle te krijgen?
• Hoe vaak moet ik mijn bloeddruk thuis controleren?
• Wat is mijn streefbloeddruk?
• Functioneren mijn nieren normaal?
• Heb ik nierarteriestenose?

Hoe wordt renovasculaire hypertensie behandeld?

De behandeling van renovasculaire hypertensie lijkt sterk op die voor primaire hypertensie. In eerste instantie gaat het om veranderingen in levensstijl en medicijnen.

Enkele van de aanpassingen van de levensstijl die kunnen helpen zijn:

• het eten van een hart-gezond dieet met weinig natrium, verzadigde vetten en toegevoegde suikers
• alle of de meeste dagen van de week sporten
• een gezond gewicht behouden
• alcoholgebruik beperken
• niet roken
• 7 tot 8 uur slaap per nacht krijgen
• omgaan met stress

Medicijnen kunnen ook nuttig zijn, hoewel u er mogelijk meer dan één nodig heeft om uw bloeddruk onder controle te houden. In veel gevallen wordt renovasculaire hypertensie ontdekt wanneer een persoon resistente hypertensie heeft die niet heeft gereageerd op de gebruikelijke bloeddrukmedicatie.

Vaak voorgeschreven medicijnen voor renovasculaire hypertensie zijn onder meer:

• angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers
• angiotensine II-receptorblokkers (ARB’s)
• calciumkanaalblokkers
• diuretica

Een andere optie om vernauwde slagaders te behandelen, wordt revascularisatie genoemd, wat betekent dat de bloedstroom naar een bepaald orgaan wordt hersteld.

Dit wordt vaak gedaan met een katheter voorzien van een kleine ballon, die wordt opgeblazen wanneer de kathetertip het gebied van verstopping in de slagader bereikt. De ballon duwt plaques tegen de binnenwanden van de slagader, waardoor het kanaal voor de bloedstroom wordt verwijd. In sommige gevallen wordt een stent achtergelaten om de slagader open te houden.

EEN 2020 studie en eerder onderzoek suggereert dat revascularisatie moet worden gereserveerd voor ernstigere gevallen van renovasculaire hypertensie en die waarbij een voorheen goed gecontroleerde hoge bloeddruk plotseling moeilijker te behandelen is geworden.

Wat u moet weten over deze aandoening bij kinderen?

Pediatrische renovasculaire hypertensie is een zeldzame aandoening, maar het verklaart ongeveer 5 tot 25 procent gevallen van hypertensie bij kinderen.

Gegevens van a studie 2021 suggereert dat behandeling met een ballonkatheter en/of stent kan worden overwogen als behandelingsoptie bij kinderen met deze aandoening. Ze merken echter op dat totdat er meer onderzoek beschikbaar is, alleen medische centra met expertise op dit gebied dergelijke procedures mogen uitvoeren.

Als uw kind wordt onderzocht in een medisch centrum dat gespecialiseerd is in de behandeling van cardiovasculaire aandoeningen bij kinderen, kan dit leiden tot een snellere, nauwkeurigere diagnose en behandeling door zorgverleners die bekend zijn met deze ziekte.

Pediatrische renovasculaire hypertensie valt vaak samen met andere medische aandoeningen. Onder hen zijn:

• neurofibromatose
• alagille syndroom
• Moyamoya-ziekte
• Williams syndroom

OutlookWat zijn de vooruitzichten voor mensen met renovasculaire hypertensie?

Renovasculaire hypertensie is een levenslange aandoening, maar het kan meestal effectief worden behandeld zodra het is ontdekt.

U zult waarschijnlijk medicijnen moeten nemen om het onder controle te houden, en een gezonde levensstijl kan ook resulteren in minder medicijnen om uw bloeddruk binnen een gezond bereik te houden.

Als er een verdere vernauwing van uw nierslagaders optreedt, kunt u een revascularisatieprocedure ondergaan.

Als u uw ervaring wilt delen met anderen die weten wat u doormaakt, overweeg dan om lid te worden van een steungroep zoals het Renal Support Network.

Door met beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg samen te werken en voor uw hart, nieren en geestelijk welzijn te zorgen, mag deze aandoening u er niet van weerhouden een lang, bevredigend leven te leiden.