Medicare- en receptplannen: hoe werken ze?

Medicare-receptplannen

Medicare heeft vier hoofdonderdelen die verschillende voordelen bieden: ziekenhuis (deel A), poliklinisch medisch (deel B), geneesmiddelen op recept (deel D) en Medicare Advantage (deel C), dat veel van deze opties en een paar andere extra’s omvat.

Deel A (ziekenhuis)

Medicare Deel A omvat ziekenhuisverblijven, bekwame verblijven in verpleegcentra, hospice en thuisgezondheid wanneer aan bepaalde criteria wordt voldaan. Medicijnen die u als onderdeel van uw zorg krijgt, worden over het algemeen vergoed.

In sommige gevallen, als deel A uw gezondheidskosten thuis niet dekt, kan deel B deze dekken. Onder deel A moet u een ziekenhuisopname van 3 dagen hebben of een bekwaam verblijf in een verpleegcentrum om de gezondheid thuis te dekken. Deel B heeft deze vereiste niet.

Voor bekwame verpleegverblijven, als deel A uw medicijnen niet dekt, kan uw deel D-plan deze dekken.

Er zijn geen eigen risico’s voor bekwame verpleging, hospice of thuiszorg.

Onder hospice-zorg is er een copay voor medicijnen.

Deel B (medisch)

Deel B biedt dekking voor beperkte voorgeschreven medicijnen die gewoonlijk worden gegeven in een spreekkamer, dialysecentrum of andere poliklinische instellingen. De medicijnen moeten worden toegediend door een erkende zorgverlener.

Over het algemeen zijn dit medicijnen die via injectie of infusie worden toegediend en niet door u zelf worden toegediend. Maar sommige medicijnen tegen orale kankerchemotherapie en medicijnen tegen misselijkheid vallen onder deel B.

Sommige medicijnen die onder deel B vallen, zijn onder meer:

• griepvaccin
• pneumokokkenvaccin
• Hepatitis B-vaccin voor mensen met een matig tot hoog risico op hepatitis B, zoals mensen met terminale nierziekte (ESRD)
• sommige kankermedicijnen
• sommige medicijnen tegen misselijkheid
• erytropoëtine-stimulerende geneesmiddelen, zoals epoëtine alfa (Procrit) voor bloedarmoede
• tetanus geschoten na een blessure
• osteoporose injecteerbare medicatie na een fractuur bij postmenopauzale vrouwen

• immunosuppressieve medicatie na transplantatie

• enterale en parenterale voeding intraveneus of via sonde
• intraveneuze immunoglobuline

Deel C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage-plannen omvatten HMO- en PPO-opties. Deze plannen kunnen ook opties bieden voor enkele extra voordelen, zoals tandheelkunde, gezichtsvermogen en gehoor.

Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, kunt u Deel D-dekking kiezen als onderdeel van uw voordelen. U kunt geen deel C en een afzonderlijk deel D-plan hebben voor medicijndekking. Alle deel C-plannen moeten betrekking hebben op geneesmiddelen van deel A en B.

Deel D (dekking van geneesmiddelen op recept)

Deel D-plannen dekken de kosten van door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurde voorgeschreven medicijnen die niet onder Deel A of Deel B vallen.

Gedekte geneesmiddelen zijn gebaseerd op het specifieke plan dat u kiest en het formularium of de lijst met gedekte geneesmiddelen van het plan. Uw receptkosten zijn afhankelijk van uw contante kosten, zoals eigen risico en copays.

Deel D doet dat niet dekking van bepaalde uitgesloten medicijnen, zoals:

• vrij verkrijgbare medicijnen
• cosmetische middelen
• vruchtbaarheidsmedicijnen
• afslankmedicijnen

Medigap (aanvullend)

Medigap kan worden toegevoegd aan uw Deel A- en B-dekking om te helpen bij het betalen van contante kosten zoals copays en eigen risico’s. Er zijn 14 geletterde plannen, van A tot N.

Verschillende verzekeringsmaatschappijen hebben verschillende plannen. De verzekeringsplannen van Medigap dekken echter geen geneesmiddelen op recept. U kunt ook niet zowel een Medigap-verzekering als een Deel C-plan dragen.

Andere opties

Andere opties om te helpen met de kosten van geneesmiddelen op recept zijn:

• Federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC’s). Dit zijn door de federale overheid gefinancierde gezondheidscentra die soms kunnen helpen uw copays voor voorgeschreven medicijnen te verlagen. U kunt vragen of u in aanmerking komt voor copay-hulp.
• Deel D Subsidie ​​voor lage inkomens (LIS). Dit programma, ook wel Extra Help genoemd, helpt bij het betalen van premies en verlaagt medicatie-copays. Als u in aanmerking komt, betaalt u in 2020 $ 3,60 voor generieke en $ 8,95 voor merkmedicijnen. Mogelijk komt u in aanmerking voor volledige of gedeeltelijke hulp. U moet nog steeds een Deel D-plan selecteren en komt mogelijk in aanmerking voor inschrijving tijdens de speciale inschrijvingsperiode als u in aanmerking komt voor Extra Hulp.
• Patiëntassistentieprogramma’s (PAP’s). Deze worden rechtstreeks via farmaceutische bedrijven aangeboden. Mogelijk komt u in aanmerking voor kortingen of betaalt u niets voor uw medicatie. Vraag uw arts of u in aanmerking komt en over inschrijving.
• Staatsprogramma’s voor farmaceutische bijstand (SPAP’s). Deze programma’s helpen bij het betalen van recepten en andere drugsgerelateerde kosten. Controleer of uw staat een plan heeft en of u in aanmerking komt.

Naast deze programma’s zijn er belangengroepen en non-profitorganisaties die helpen met de receptkosten. Kijk ook bij het aanmelden voor een Deel D-plan naar kostenbesparingen die beschikbaar zijn op basis van de medicijnen die u gebruikt.

Wat is de leeftijd om in aanmerking te komen voor Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept?

U komt in aanmerking voor de voordelen van geneesmiddelen op recept wanneer u in aanmerking komt voor Medicare. Voor de meeste mensen komt u in aanmerking 3 maanden vóór tot 3 maanden na uw 65e verjaardag.

Als u socialezekerheidsuitkeringen ontvangt, komt u in aanmerking voor Medicare en wordt u automatisch ingeschreven in deel A en B.

Wat zijn de uitzonderingen op de geschiktheid voor Medicare-dekking voor geneesmiddelen op recept?

Er zijn een paar uitzonderingen op de geschiktheid van Medicare. Als u ESRD heeft, komt u in aanmerking voor Medicare voordat u 65 wordt.

Als u gedurende ten minste 2 jaar arbeidsongeschiktheidsuitkeringen hebt ontvangen, komt u ook in aanmerking voor 3 maanden vóór tot 3 maanden na uw 25e maand waarin u een uitkering hebt ontvangen. U kunt zich ook inschrijven voor een Deel D-plan of MA-plan.

Belangrijke Medicare-deadlines

• 1 januari – 31 maart. U kunt gedurende deze tijd lid worden van Original Medicare (deel A en B) en u kunt gedurende deze tijd Medicare Advantage-plannen met dekking van deel D wijzigen of laten vallen.
• 1 april – 30 juni. Als u zich tijdens deze periode nog nooit hebt ingeschreven voor een Deel D-plan toen u lid werd van Medicare Deel A en B, kunt u deelnemen een keer. Om wijzigingen aan te brengen in het plan of om Deel D na de eerste keer te laten vallen, moet je wachten op de open inschrijving in oktober.
• 15 oktober – dec. 7. Dit is een open inschrijving voor Medicare Part D. U kunt elk jaar in deze periode deelnemen aan een plan, dit wijzigen of er een laten vallen. Nieuwe voordelen beginnen in januari. Onthoud dat Medicare een boete van 1 procent toevoegt zolang u Medicare heeft als u geen medicijndekking heeft en niet binnen 63 dagen na uw in aanmerking komende periode deelneemt aan een Deel D-plan. Zelfs met Medicare Advantage-plannen, moet u een Deel D-plan toevoegen.
• Rond je 65ste verjaardag. U kunt lid worden van Medicare Deel A en B en Deel D-dekking toevoegen van 3 maanden vóór tot 3 maanden na uw 65e verjaardag. Als u socialezekerheidsuitkeringen ontvangt, wordt u automatisch ingeschreven in deel A en B wanneer u 65 wordt. U moet dekking van deel D toevoegen als u geen dekking voor geneesmiddelen hebt van een andere bron, zoals een werkgever, de VA, uw vakbond, of een andere bron.
• Speciale inschrijvingstermijn. U hoeft zich niet bij Medicare aan te sluiten op 65 als u dekking hebt van uw werkgever of andere bronnen. De dekking moet minstens zo goed zijn als Original Medicare. Zodra die dekking stopt, heb je 8 maanden om je in te schrijven voor Medicare of krijg je premiumboetes. Dit omvat dekking van Deel D.

U kunt zich ook inschrijven voor dekking van Deel D of plannen wijzigen als uw plan geen dekking meer biedt, u verhuist naar een gebied waar uw plan geen dekking biedt, u in aanmerking komt voor extra hulp of als er andere speciale omstandigheden van toepassing zijn.

De afhaalmaaltijd

Medicijnen op recept worden op een paar verschillende manieren behandeld met Medicare. Er zijn duizenden Deel D-plannen en Medicare Advantage-plannen om uit te kiezen, afhankelijk van waar u woont. Deel A en B bieden een beperkte dekking op recept.

Kies het beste plan op basis van de medicijnen die u neemt en de contante kosten van het plan.

Bel 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) of bezoek Medicare.gov voor meer informatie over medicatiedekking en specifieke onderdelen.

U kunt ook met iemand van het State Health Insurance Assistance Program (SHIP) in uw land praten.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier met verzekeringen en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media beveelt of onderschrijft geen derde partijen die mogelijk verzekeringsactiviteiten afhandelen.