Zijn er verschillende soorten epilepsie?

Nieuwe terminologie voor epilepsie en toevallen

De International League Against Epilepsy (ILAE) is een organisatie die epilepsie bestudeert. Ze publiceren rapporten met bijgewerkte classificaties van epilepsie en aanvallen die zijn overeengekomen door de toonaangevende organisaties.

In 2005 werd epilepsie gedefinieerd als een hersenaandoening die wordt gekenmerkt door toevallen. In 2014 bracht de ILAE echter een officieel rapport het veranderen van de definitie in “ziekte”.

Volgens het rapport suggereert de term ‘stoornis’ een verstoring die niet noodzakelijk van lange duur is. Het woord ‘stoornis’ kan ook de ernst van epilepsie verminderen en wordt vaak verkeerd begrepen.

De ILAE stelde dat “ziekte” een nauwkeuriger term is om epilepsie te beschrijven. “Ziekte” impliceert over het algemeen meer langdurige verstoringen.

In 2017 publiceerde de ILAE nog een rapport waarin nieuwe classificaties van epilepsie en epileptische aanvallen werden aangekondigd. Deze richtlijnen introduceerden nieuwe termen en verwijderden enkele oudere.

Het nieuwe classificatiesysteem categoriseerde epilepsie op basis van het type aanval. De doelen van dit nieuwe systeem zijn onder meer:

• eenvoudiger classificatie
• gemakkelijkere, nauwkeurigere diagnose
• betere begeleiding voor medische en chirurgische behandelingen

Deze veranderingen maken het gemakkelijker om verschillende epilepsieën te begrijpen en te classificeren, evenals de aanvallen die bij elke aanval betrokken zijn.

Soorten epilepsie en symptomen

Er zijn vier soorten epilepsie. Elk type omvat verschillende soorten aanvallen, die verschillende symptomen veroorzaken en een ander begin hebben (beginnen in verschillende delen van de hersenen).

Het identificeren van het type aanval en waar het in de hersenen begint, leidt de behandeling, omdat medicijnen die voor één type worden gebruikt, soms een ander type kunnen verergeren.

Epilepsietypen zijn onder meer:

Focale epilepsie

Focale epilepsie omvat focale aanvallen, of aanvallen die aan één kant van de hersenen beginnen.

Focale epilepsie komt veel voor. Over 60 procent van alle soorten epilepsie zijn focaal.

Aanvallen in deze categorie zijn onder meer:

Eenvoudige focale aanvallen

Een eenvoudige focale aanval kan vergelijkbaar zijn met een aanvalsaura en wordt soms een aanvalsaura genoemd. U blijft bewust en bewust van uw omgeving, maar kunt soms niet volledig reageren tijdens de aanval. Het kan ook veroorzaken:

• spiertrekkingen
• gevoel van déjà vu
• vreemde gewaarwordingen, zoals vreemde geuren
• ongerustheid
• hallucinaties

Complexe focale aanvallen

Een complexe focale aanval veroorzaakt een veranderd bewustzijn, maar niet noodzakelijkerwijs volledig bewustzijnsverlies. Andere symptomen zijn onder meer:

• verwarring
• blanco staren
• repetitieve bewegingen, zoals knipperen of slikken

Een eenvoudige focale aanval kan evolueren naar een complexe focale aanval. Een eenvoudige of complexe focale aanval die zich ontwikkelt tot een gegeneraliseerde aanval wordt een secundair gegeneraliseerde aanval genoemd.

Gegeneraliseerde epilepsie

Gegeneraliseerde epilepsie omvat gegeneraliseerde aanvallen. Deze aanvallen beginnen aan beide zijden van de hersenen en veroorzaken een verminderd bewustzijn of bewustzijnsverlies. Ongeveer 23 tot 35 procent van de epilepsie is gegeneraliseerd.

Het omvat de volgende aanvallen:

Afwezigheidsaanvallen

Een absentie-aanval, voorheen een petit mal-aanval genoemd, duurt ongeveer 15 seconden en beïnvloedt de hele hersenen.

Symptomen zijn onder meer:

• gebrek aan bewustzijn en gebrek aan reactievermogen terwijl het lijkt bewust
• plotseling stoppen van beweging
• verschijning van dagdromen
• verwarring
• lichte spiertrekkingen
• meestal niet herinnerend wat er tijdens de aanval is gebeurd

Myoclonische aanvallen

Myoclonische aanvallen zijn kort en duren enkele seconden of minder. U kunt binnen korte tijd meerdere myoclonische aanvallen krijgen.

Andere symptomen zijn onder meer:

• geheel of gedeeltelijk bij bewustzijn blijven
• toename van de spiertonus van sommige spieren
• mogelijk veranderde gewaarwordingen, zoals het gevoel van een elektrische schok

Tonisch-clonische aanvallen

Gegeneraliseerde tonisch-clonische (GTC) aanvallen werden voorheen grand mal-aanvallen genoemd. Symptomen zijn onder meer:

• verlies van bewustzijn
• valt
• spierverstijving (tonische fase) en schokken (clonische fase)
• uitschreeuwen

tonische aanvallen

Een tonische aanval veroorzaakt spierverstijving, maar heeft geen clonische fase. U kunt bij bewustzijn blijven of een korte bewustzijnsverandering ervaren.

clonische aanvallen

Een clonische aanval veroorzaakt spierspasmen en schokken gedurende enkele minuten. U kunt het bewustzijn verliezen.

Atonische aanvallen

Ook wel druppelaanvallen genoemd, atonische aanvallen veroorzaken een plotseling verlies van spierspanning. Dit kan veroorzaken:

• bewust blijven of kort het bewustzijn verliezen
• hoofd laten vallen
• inzakken
• valt
• letsel door vallen

Gecombineerde gegeneraliseerde en focale epilepsie

Als zowel gegeneraliseerde als focale aanvallen optreden, wordt dit gecombineerde gegeneraliseerde en focale epilepsie genoemd.

Dit type epilepsie veroorzaakt een combinatie van verschillende aanvallen, waaronder een of meer van:

• gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen
• myoclonische aanvallen
• afwezigheidsaanvallen
• tonische aanvallen
• atonische aanvallen

De aanvallen kunnen samen of afzonderlijk voorkomen. Het ene type aanval kan vaker voorkomen dan het andere. De exacte symptomen zijn afhankelijk van de betrokken aanvallen.

Onbekend of gegeneraliseerde of focale epilepsie

Soms is het niet mogelijk om het type aanvallen te bepalen. Dit kan gebeuren als er niet genoeg medische informatie is om het begin van de aanval te classificeren. Een voorbeeld is een elektro-encefalogram (EEG) met normale resultaten.

In dit geval wordt de epilepsie gecategoriseerd als “onbekend” totdat er meer informatie is.

Wat zijn epilepsiesyndromen?

Een epilepsiesyndroom verwijst naar een reeks medische kenmerken die gewoonlijk samen voorkomen. Dit omvat soorten aanvallen, samen met:

• leeftijd waarop aanvallen meestal beginnen
• EEG-resultaten
• veelvoorkomende triggers
• genetische factoren
• vooruitzichten
• reactie op anti-epileptica
• andere symptomen, zoals lichamelijke of cognitieve problemen

Dit is anders dan bij een type epilepsie. Een type epilepsie geeft alleen de soorten aanvallen aan. Een epilepsiesyndroom beschrijft de soorten aanvallen (en dus het type epilepsie), plusAndere kenmerken.

Tot op heden zijn er meer dan 30 bekende epilepsiesyndromen. Voorbeelden zijn:

• syndroom van Dravet
• absentie-epilepsie bij kinderen
• gelatine epilepsie
• Laundau Kleffner-syndroom
• Lennox-Gastaut-syndroom
• Doose-syndroom (myoklonische astatische epilepsie)
• West-syndroom (infantiele spasmen)

Welke soorten epilepsiesyndromen komen het meest voor bij kinderen?

Epilepsiesyndromen komen vaak voor in de kindertijd. De meest voorkomende kindersyndromen zijn:

• goedaardige rolandische epilepsie
• idiopathische occipitale epilepsie bij kinderen
• absentie-epilepsie bij kinderen
• juveniele myoclonische epilepsie

Hoe soorten epilepsie worden gediagnosticeerd

Een arts zal verschillende tests gebruiken om te bepalen welk type epilepsie u heeft. Waaronder:

• Fysiek examen. Een arts zal controleren of u naast uw aanvallen ook lichamelijke problemen heeft. Ze testen ook je motoriek.
• Medische geschiedenis. Omdat epilepsie vaak erfelijk is, zal een arts meer willen weten over de geschiedenis van uw familie.
• Bloedtesten. Uw arts zal markers testen die mogelijk verband houden met aanvallen. Voorbeelden zijn een lage bloedsuikerspiegel of ontstekingsmarkers.
• Neuropsychologisch onderzoek. Een specialist zal uw cognitie, spraak en geheugen testen. Dit helpt hen te bepalen waar de aanvallen in uw hersenen plaatsvinden en of er andere bijbehorende problemen zijn.
• Elektro-encefalogram. Een elektro-encefalogram (EEG) meet de elektrische activiteit van uw hersenen en het kan helpen bepalen waar de aanval begint en of het een focaal begin of gegeneraliseerd begin is.
• Beeldvormende testen. Met beeldvormende tests kan uw arts controleren op laesies of structurele afwijkingen die epileptische aanvallen kunnen veroorzaken. Voorbeelden zijn een computertomografie (CT) scan of magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Hoe worden verschillende soorten epilepsie en epilepsiesyndromen behandeld?

Een epilepsiesyndroom wordt behandeld op basis van zijn klinische kenmerken. Dit omvat het type epilepsie en toevallen.

De behandeling kan zijn:

• Anti-epileptica. Anti-epileptica (AED’s) verminderen de frequentie of ernst van aanvallen. Het type aanval zal de meest effectieve optie bepalen.
• Chirurgie. Chirurgie voor epilepsie omvat het snijden of verwijderen van een deel van de hersenen waar epileptische aanvallen plaatsvinden en het kan sommige soorten epilepsie onder controle houden.
• Hoog-vetgehalte dieet. Als AED’s niet werken of als u geen operatie kunt ondergaan, kan uw arts een vetrijk, koolhydraatarm dieet voorstellen voor bepaalde vormen van epilepsie. Dit kan een ketogeen dieet of een aangepast Atkins-dieet zijn.
• Stimulatie van de nervus vagus. Een klein elektrisch apparaat wordt onder de huid geïmplanteerd om de nervus vagus te stimuleren, die een deel van uw hersenactiviteit regelt. Het apparaat helpt bepaalde aanvallen onder controle te houden door de zenuw te stimuleren.

Afhaal

Soorten epilepsie worden ingedeeld naar de soorten aanvallen die erbij betrokken zijn. De belangrijkste vormen van epilepsie zijn onder meer focale epilepsie, gegeneraliseerde epilepsie, gecombineerde gegeneraliseerde en focale epilepsie en onbekend begin.

Een arts kan verschillende tests gebruiken om te bepalen welk type epilepsie u heeft. Dit kan een lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, beeldvormende scans en een EEG omvatten. Afhankelijk van het type kan epilepsie worden behandeld met medicijnen, chirurgie, nervus vagus stimulatie en/of een vetrijk dieet.