Tongue-tie is meer dan alleen een metafoor om over je woorden te struikelen. Het is een werkelijke orale aandoening die van invloed kan zijn op veel dingen, van borstvoeding tot uw luchtwegen, van spraak tot tandheelkundige gezondheid.
Toch evolueert het onderzoek naar tongriem en wordt er veel verkeerd begrepen. Als bij uw kind de diagnose tongriem is gesteld, is dit wat u moet weten om de volgende stappen te vinden.
Wat is een tongriem?
Orale problemen zoals tong- en lipbanden ontwikkelen zich in de baarmoeder als gevolg van een genmutatie die wordt doorgegeven als een dominante eigenschap.
Een baby geboren met een tongriem, of ankyloglossie, heeft een te korte of dikke frenulum die de beweging van de tong beperkt. De frenulum is een kleine weefselband die zich uitstrekt van de bodem van de mond tot de onderkant van de tong.
Tongbanden worden vaak op verschillende manieren geclassificeerd. Sommige zorgverleners zullen een tongriem classificeren volgens het classificatiesysteem Coryllos I – IV, bijvoorbeeld type I, type II, type III en type IV.
In tegenstelling tot het numerieke classificatiesysteem dat de ernst van kanker aanduidt, zijn deze numerieke classificaties niet noodzakelijkerwijs een leidraad voor diagnose of behandeling. In plaats daarvan worden ze voor beschrijvende doeleinden gebruikt om uit te leggen waar de stropdas aan de tong vastzit.
Andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zullen een tongriem alleen classificeren als “anterieur” of “posterieur”, terwijl weer anderen het Hazelbaker-beoordelingsinstrument voor de linguale frenulumfunctie (HATLFF) gebruiken om de tongfunctie te beoordelen.
De HATLFF is het enige veelgebruikte beoordelingsinstrument dat de tongfunctie beoordeelt. De meeste lactatieprofessionals gebruiken de HATLFF om te bepalen of een baby in aanmerking komt voor een chirurgische ingreep (en verwijzen vervolgens naar een specialist).
Hoe vaak komt een tongriem voor?
Hoewel de exacte prevalentie van tongriem onbekend is, suggereert huidig bewijs een voorkomen van 3 procent tot 5 procent, met een bereik van 0,1 procent tot 10 procent, afhankelijk van de criteria die worden gebruikt om het frenulum te evalueren. Sommige zorgverleners hebben anekdotische schattingen gegeven van een prevalentie tot 25 procent.
Bobby Ghaheri, MD, een otolaryngoloog, zegt dat het erg belangrijk is om te onderscheiden dat de prevalentie van 3 tot 5 procent alleen de duidelijke of zichtbare anterieure tongriem verklaart.
‘De reden dat we nu meer over tongriem horen, is dat
Dit nieuwere onderzoek verwijst naar het deel van de tong dat wordt beperkt door een achterste tongbinder, waarvan Ghaheri zegt dat het een beetje een verkeerde benaming is, omdat de stropdas zich nog steeds onder de voorkant van de tong bevindt, maar minder zichtbaar.
Maar deze verandering, waaronder het identificeren wanneer het frenulum zich zowel aan het midden van de tong als aan de punt hecht, zou een van de redenen kunnen zijn waarom we zien dat sommige onderzoeken een prevalentie van wel 10 procent bereiken.
Wie stelt een tongriem vast?
De kinderarts of huisarts van uw kind kan een tongriem diagnosticeren. Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, zegt echter dat een lactatiekundige de eerste persoon is die een tongriem opmerkt bij het evalueren van borstvoedingsproblemen.
Tran zegt dat enkele van de meest voorkomende tekenen en symptomen van een tongriem onder meer tepelpijn en trauma bij de moeder zijn, evenals problemen met de zuigeling, zoals problemen om vast te blijven zitten, klikken tijdens het geven van borstvoeding en slechte melkoverdracht, wat kan leiden tot problemen met gewichtstoename en melkaanvoer.
In die gevallen verwijst Tran moeder en baby naar hun arts voor verder onderzoek. Als hun arts niet is opgeleid in het identificeren van tongbanden, of als ze zich zorgen maken over een diagnose, zal Tran de ouders aanbevelen om hun baby te laten onderzoeken door een arts voor oor, neus en keel (KNO-arts of KNO-arts) of een kindertandarts.
Het doel van de evaluatie, zegt Ghaheri, is om de mate van spanning in de frenula van de lip en tong op het omliggende weefsel te bepalen.
Een grondige evaluatie van een tongriem – vooral bij het bepalen of chirurgisch moet worden ingegrepen – moet het beoordelen van de tongfunctie omvatten, vooral tijdens het voeden, naast het beoordelen van de spanning van de weefsels.
Hoe wordt een tongriem behandeld?
De beslissing om een tongriem te behandelen komt vaak neer op de ernst. Sommige zorgverleners zullen een afwachtende houding aannemen voor zeer milde gevallen, terwijl anderen een frenotomie (ook wel frenectomie genoemd) zullen aanbevelen, de procedure die wordt gebruikt om het linguale frenulum vrij te geven.
“Frenotomieën zijn eenvoudig, duren meestal maar een paar minuten om uit te voeren en kunnen in een dokterspraktijk worden gedaan”, zegt Jessica Madden, MD, en medisch directeur bij Aeroflow Breastpumps. De meest voorkomende bijwerking is een lichte bloeding.
Hoewel een frenotomie meestal een vrij eenvoudige procedure is, moeten ouders of verzorgers het weefsel dat elke dag wordt gesneden of gelaserd gedurende ten minste 3 tot 4 weken daarna fysiek strekken. Dit voorkomt dat het weefsel tijdens het genezingsproces te strak teruggroeit.
De rekoefeningen zijn niet ingewikkeld, maar de meeste baby’s houden er niet van, en het kan moeilijk zijn voor ouders.
Deze procedure is vaak een keuze voor ouders die problemen hebben met het geven van borstvoeding aan hun baby.
Een onderzoek uit 2016 wees uit dat chirurgische loslating van tong- of lipband, en meer specifiek, posterieure tongband, resulteerde in verbeteringen in de borstvoeding van moeders en zuigelingen. Bovendien ontdekten onderzoekers dat de verbeteringen vroeg optraden, 1 week na de procedure, en gedurende enkele weken bleven verbeteren.
Ghaheri zegt dat de behandeling met een tongriem afhangt van de ernst, de leeftijd en de symptomen. “Er zijn chirurgische technieken om de voorband los te knippen – dat is de meest voorkomende, maar velen vinden dat het onvoldoende is omdat het de achterste tongriem niet loslaat”, zegt hij.
Ghaheri geeft er de voorkeur aan om niet met een schaar te knippen, maar om een laser te gebruiken, wat meestal resulteert in minder bloeden. Hij benadrukt ook het belang van symptomatische ondersteuning, zoals lactatiekundigen, logopedisten en ergotherapeuten: “Het is altijd een teaminspanning.”
Het behandelen van problemen met borstvoeding bij zuigelingen met frenotomie is een controversieel onderwerp. Hoewel de procedure een relatief laag risico met zich meebrengt, twijfelen sommige mensen aan de noodzaak om een tongriem te verwijderen om te helpen bij het voeden.
Complicaties van de procedure kunnen zijn: bloeding, infectie, beschadiging van de tong of speekselklieren, of – als de strekoefeningen achteraf niet worden uitgevoerd – hergroei van de strakke tongriem.
Uiteindelijk moet de beslissing om een tongriem los te laten liggen tussen een arts en een patiënt, of in dit geval een arts en de ouder van de patiënt. Hierdoor kunnen ouders de beste beslissing nemen voor hun unieke omstandigheden.
Als een frenotomie niet wordt aanbevolen, zegt Madden dat andere manieren om met tongbanden om te gaan onder meer craniosacraal therapie, lactatie-interventies, fysieke en ergotherapie en orale motorische therapie zijn.
Welke invloed heeft een tongriem op borstvoeding?
Tong-banden kunnen een impact hebben op de verpleging, zeggen alle drie de experts. “Tongband voorkomt een open mondafdichting, en als er geen afdichting is, is er geen zuigkracht”, legt Ghaheri uit. In die gevallen zegt hij dat de baby zijn lippen en tandvlees gebruikt om zich vast te houden, wat de cascade van verschillende symptomen begint.
Madden zegt dat het goed gedocumenteerd is dat tongbanden pijn kunnen veroorzaken bij het geven van borstvoeding. Tongbandjes kunnen het vergrendelen ook verstoren, zegt ze, omdat de tong niet in staat is om uit te strekken en op te heffen om effectief op de tepel te klemmen en melk te verwijderen.
“Zowel pijn als een ondoelmatige aanslag kunnen leiden tot een verminderde melktoevoer, aerofagie (te veel lucht inslikken) en groeiachterstand of een slechte gewichtstoename”, zegt Madden. Dat gezegd hebbende, wijst ze erop dat we dringend meer onderzoek nodig hebben naar de effecten van tongbanden op baby’s.
Langetermijneffecten van een onbehandelde tongriem
We weten dat een tongriem kan bijdragen aan problemen met gewichtstoename en het niet gedijen in de kindertijd. Maar de mogelijke problemen met een onbehandelde tongriem houden niet op wanneer uw baby stopt met borstvoeding.
Afgezien van voedingsproblemen, kan een tongbinder ook problemen veroorzaken met tandocclusie (verkeerde uitlijning) en orthodontische gezondheid. Maar nogmaals, Ghaheri zegt dat het bewijs nog steeds naar voren komt.
Volgens Stanford Children’s Health kunnen spraakarticulatie en orale biomechanica ook worden beïnvloed door een tongriem. Hoewel het vermogen om spraak te leren geen probleem is, kan een onbehandelde tongriem problemen veroorzaken met de manier waarop een kind woorden uitspreekt.
Sommige gezinnen kiezen ervoor om een tongriem niet te behandelen, omdat hen is verteld dat het na verloop van tijd zal uitrekken. Hoewel veel providers achter deze bewering staan, is er een opkomst
Toch zijn er in sommige gevallen geen langetermijneffecten van het achterlaten van een tongriem. Naarmate een kind groter wordt, kan zijn orale functie de beperkte beweging van de tong compenseren.
Andere mondelinge banden
Lip- en buccale (wang) banden zijn twee andere orale banden die u bij baby’s kunt vinden. Net als bij een tongriem, is een bovenlipband of superieure labiale frenulum het zachte weefsel dat de bovenlip aan het voorste tandvlees hecht.
Alle pasgeborenen hebben een zekere mate van aanhechting van de bovenlip, maar er kunnen problemen met het voeden optreden als de bovenlip niet kan bewegen omdat de lipband zo strak of stijf is. Een onbehandelde lipband kan mogelijk ook leiden tot tandbederf en andere gebitsproblemen zodra de tanden van een kind binnenkomen.
Hoewel zeldzaam, kunnen sommige baby’s ook een buccale band hebben, wat een abnormale band is die zich uitstrekt van de wangen naar het tandvlees.
Hoewel veel onderzoeken de behandeling van anterieure tongbanden ondersteunen om borstvoedingsproblemen te verlichten,
De afhaalmaaltijd
Het loslaten van een tongriem is een veilige en eenvoudige procedure die kan helpen bij borstvoedingsproblemen.
Als u problemen heeft met het geven van borstvoeding of denkt dat uw baby een stropdas heeft, neem dan contact op met uw arts, verloskundige of lactatiekundige. Zij kunnen een evaluatie uitvoeren en u doorverwijzen voor behandeling.